俄罗斯贵宾会住院医疗包管（互联网专属）
来源：未知 丨 宣布于：2023-04-25
俄罗斯贵宾会住院医疗包管（互联网专属）条款
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俄罗斯贵宾会住院医疗包管（互联网专属）费率表
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注册号：C00023832512022060221613
发文字号：俄罗斯贵宾会〔2022〕110号
总则
第一条 条约组成 本包管条约由包管条款、投保单、包管单以及经投保人 和包管人认可的与包管条约有关的其他书面凭证（包括但不 限于健康问卷、声明、批单）组成。凡涉及本包管条约的约 定 ，均应接纳书面形式。
第二条 投保人 具有完全民事行为能力的被包管人自己或者对被包管 人具有包管利益的其他自然人、法人或者不法人组织 ，可作 为本包管条约的投保人。
第三条 被包管人 除另有约定外 ，年龄为出生满28天（含）至105周岁（含） ， 身体健康且能正常事情、生活的自然人 ，可作为本包管条约 的被包管人 ，但首次投�；蚍切Ｍ侗Ｊ北话苋四炅溆ξ� 出生满28天（含）至80周岁（含）。
第四条 受益人
除另有约定外 ，本包管条约包管金的受益人为被包管人 自己。
第五条 包管区域 本包管条约的包管区域为中华人民共和国境内（不含港 2 澳台地区）。被包管人在本包管条约约定的包管区域外就医 的 ，不属于包管责任规模。
第六条 互联网产品 本包管条约仅限于互联网渠道销售。
包管责任
第七条 包管责任 本包管条约的包管责任包括“一般医疗包管金”和“恶 性肿瘤——重度医疗包管金”。 （一）一般医疗包管金 在包管期间内 ，被包管人因遭受意外伤害事故或在期待 期后因患疾病 ，在医疗机构接受治疗的 ，包管人对下述1-4类 用度 ，凭据本包管条约的约定担负给付一般医疗包管金的责 任： 1. 住院医疗用度 指被包管人经医疗机构诊断必须接受住院治疗时 ，被保 险人在住院期间爆发的需个人支付的、必须且合理的住院医 疗用度 ，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护 室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、 救护车使用费。 到本包管条约满期日时 ，被包管人未结束本次住院治疗 的 ，包管人继续担负因本次住院爆发的、最高不凌驾本包管 条约满期日后30日内的住院医疗用度。 2. 特殊门诊医疗用度 3 指被包管人在医疗机构接受特殊门诊治疗时 ，被包管人 需个人支付的、必须且合理的特殊门诊医疗用度 ，包括： （1）门诊肾透析费 ，门诊激光治疗费； （2）门诊“恶性肿瘤——重度”治疗费 ，包括化学疗法、 放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内排泄疗法、肿瘤靶向疗法 的治疗用度； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。 3. 门诊手术医疗用度 指被包管人经医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗时 ， 被包管人需个人支付的、必须且合理的门诊手术医疗用度。 4. 住院前后门急诊医疗用度 指被包管人经医疗机构诊断必须接受住院治疗 ，在住院 前30日（含住院当日 ，以住院病历或出院小结为准）和出院 后30日（含出院当日 ，以住院病历或出院小结为准）内 ，因 与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时 ，被包管人需个人 支付的、必须且合理的门急诊医疗用度（但不包括特殊门诊 医疗用度和门诊手术医疗用度）。 关于以上1-4类用度 ，包管人在扣除约定的免赔额后 ，依 照约定的赔付比例进行赔付。包管人关于以上1-4类用度的 累计给付金额之和以本包管条约约定的一般医疗包管金额 为限 ，当累计给付金额之和抵达一般医疗包管金额时 ，包管 人对该被包管人在一般医疗包管金项下的包管责任终止。 （二）恶性肿瘤——重度医疗包管金 4 在包管期间内 ，被包管人因遭受意外伤害事故或在期待 期后经医疗机构首次确诊罹患本包管条约所界说的“恶性肿 瘤——重度”（详见释义第（二十三）款 ，以下简称“恶性 肿瘤——重度”） ，并在医疗机构接受治疗的 ，包管人对下 述1-4类用度 ，首先凭据恶性肿瘤——重度医疗包管金的约 定给付恶性肿瘤——重度医疗包管金 ，当累计赔付抵达恶性 肿瘤——重度包管金的包管金额后 ，包管人将凭据上述一般 医疗包管金的约定给付一般医疗包管金。 1. 恶性肿瘤——重度住院医疗用度 指被包管人经医疗机构诊断罹患恶性肿瘤——重度必 须接受住院治疗时 ，被包管人在住院期间爆发的需个人支付 的、必须且合理的恶性肿瘤——重度住院医疗用度 ，包括床 位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗 费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。 到本包管条约满期日时 ，被包管人未结束本次住院治疗 的 ，包管人继续担负因本次住院爆发的、最高不凌驾本包管 条约满期日后30日内的住院医疗用度。 2. 恶性肿瘤——重度特殊门诊医疗用度 指被包管人在医疗机构接受恶性肿瘤——重度特殊门 诊治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合理的恶性肿瘤 ——重度特殊门诊医疗用度 ，包括化学疗法、放射疗法、肿 瘤免疫疗法、肿瘤内排泄疗法、肿瘤靶向疗法的治疗用度。 3. 恶性肿瘤——重度门诊手术医疗用度 5 指被包管人经医疗机构诊断罹患恶性肿瘤——重度必 须接受门诊手术治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合 理的恶性肿瘤——重度门诊手术用度。 4. 恶性肿瘤——重度住院前后门急诊医疗用度 指被包管人经医疗机构诊断罹患恶性肿瘤——重度必 须接受住院治疗 ，在住院前30日（含住院当日 ，以住院病历 或出院小结为准）和出院后30日（含出院当日 ，以住院病历 或出院小结为准）内 ，因与该次住院相同原因而接受恶性肿 瘤——重度门急诊治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且 合理的治疗恶性肿瘤——重度门急诊医疗用度（但不包括恶 性肿瘤——重度特殊门诊医疗用度和恶性肿瘤——重度门 诊手术医疗用度）。 关于以上1-4类用度 ，包管人在扣除约定的免赔额后 ，依 照约定的赔付比例进行赔付。 在包管期间内 ，若包管人在上述两款责任下的给付包管 金累计抵达本包管条约约定的包管金额时 ，本包管条约对该 被包管人的包管责任终止。
第八条 期待期 期待期是指自包管期间起始时间起盘算的一段时间 ，经 过该段时间后 ，包管人才对被包管人担负给付包管金责任。 被包管人在投保后至期待期结束前爆发的疾病所导致的医 疗用度 ，无论此等用度是否爆发在期待期内 ，包管人均不承 担包管金给付责任。 6 本包管条约的期待期由投保人和包管人双方约定 ，并在 包管单中载明。如未载明的 ，则默认为30天。被包管人因意 外伤害爆发包管事故的 ，没有期待期。 续保的情况下 ，期待期为0天。本包管条约期满前 ，投保 人可向包管人申请续保 ，经包管人审核后予以承保；续保合 同包管期间的起始日期与续保对应上一包管条约包管期间 的终止日期相连不间断。
第九条 赔偿原则 本包管条约适用医疗用度赔偿原则。若被包管人已从其 他途径（包括基本医疗包管、公费医疗、事情单位、包管人 在内的任何商业包管机构 ，以及依法担负侵权损害赔偿责任 的第三人等）获得医疗用度赔偿 ，则包管人仅对被包管人实 际爆发的医疗用度扣除其所获医疗用度赔偿后的余额凭据 本包管条约的约定进行赔付。 责任免除
第十条 情形除外 除另有约定外 ，在下列任一情形下 ，包管人不担负赔付 包管金的责任： （一）投保人对被包管人的故意杀害或故意伤害； （二）被包管人故意自杀、自伤 ，但被包管人自杀时为 无民事行为能力人的除外； （三）被包管人故意犯法或者抗拒依法接纳的刑事强 制步伐、被政府依法拘禁以及入狱期间伤��； 7 （四）被包管人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品 ，违 反划定使用麻醉或精神药品； （五）被包管人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物； （六）被包管人酒后驾驶、无正当有效驾驶证驾驶或者 驾驶无正当有效行驶证的机动交通工具； （七）被包管人所患既往症及本包管条约中特别约定 的除外疾病引起的相关用度 ，但投保时包管人已知晓并做出 书面认可的除外； （八）期待期内接受检查但在期待期后确诊的疾��； （九）期待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒熏染 （但因意外事故导致形成伤口而爆发的熏染除外）或其他医 疗导致的伤害； （十）被包管人从事的职业不属于本包管条约的承保 规模；被包管人从事职业运动或可获得酬金的运动、竞技 ， 在训练或角逐中受伤；被包管人从事或加入高危害运动 ，如： 潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或 其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的航行 器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、 滑雪、溜冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、 马术、赛马、赛车、特技演出（含训练）、替身演出（含训 练）、探险或考察运动（窟窿、极地、沙漠、火山、冰川等）； （十一）被包管人患性病 ，精神和行为障碍 ，在本包管 条约承保规模外的遗传性疾病 ，先天性畸形、变形或染色体 8 异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计 分类》（ICD-10）确定）； （十二）被包管人熏染艾滋病病毒或患艾滋�。ǖ泻� 本包管条约约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV） 熏染”、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）熏染”、 “器官移植原因导致HIV熏染”不在此限）； （十三）战争、军事行动、暴动或者武装叛乱； （十四）核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染。
第十一条 用度除外 除另有约定外 ，关于如下列明的所有用度 ，包管人不承 担赔付包管金的责任： （一）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治 疗及其结果所爆发的用度； （二）未被治疗所在地权威部分批准的治疗 ，使用未获 得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物 ，以及上述治疗 或药品药物导致的后续医疗用度； （三）所有基因疗法和细胞免疫疗法造成的医疗用度； （四）种种医疗鉴定、检测用度 ，包括但不限于医疗事 故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子 鉴定、遗传基因鉴定用度； （五）因职业病、医疗事故导致的医疗用度； （六）被包管人在不切合本包管条约约定的医疗机构 就诊爆发的医疗用度； 9 （七）未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处 方自行购置药品爆发的用度；虽持有医生处方或建议 ，但未 在开具处方的医生执业的医疗机构购置药品、医疗器械或医 疗耗材爆发的用度（以收费票据载明信息为准）；虽持有医 生建议 ，但治疗在非医疗机构进行或由非医疗机构收取的费 用（以医疗费票据载明信息为准）；虽持有医生处方 ，但处 方剂量凌驾30天部分的药品用度； （八）恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督 治理部分批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应 症及用法用量不符的药品用度；临床不可证明医嘱或处方所 列恶性肿瘤特定药品是对被包管人所患的恶性肿瘤治疗有 效的药品所爆发的用度；被包管人的疾病状况对购置或领取 的恶性肿瘤特定药品已经形成耐药后爆发的该药品用度； （九）冒名住院、被包管人未抵达医疗机构就诊即代诊、 不切合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院 （从医疗机构确定出院之日起爆发的一切医疗用度）所爆发 的用度； （十）肥胖症相关手术、袖状胃切除术（用于治疗糖尿 病时除外）、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述 手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；被包管人有身、 流产、临盆（含剖腹产）、避孕、节育（含绝育）、绝育后 复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上 原因导致的并发症；牙科疾病及相关治疗 ，视力矫正手术 ， 10 但因意外所致的不受此限；被包管人因预防、康复、休养或 疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、以捐献身体器官 为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目爆发的医疗 用度；眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、手杖、 助听器等康复性器具 ，所有非处方医疗器械所爆发的用度； 包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功效障碍治 疗的用度；除心脏瓣膜、人工晶体、人工枢纽、心脏起搏器、 人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工 器官质料费、装置和置换等用度。 包管金额、免赔额、赔付比例
第十二条 包管金额 本包管条约的包管金额是包管人担负给付该被包管人 包管金责任的最高限额。 本包管条约的一般医疗包管金额和恶性肿瘤——重度 医疗包管金额由投保人与包管人在订立包管条约时协商确 定 ，并在包管单中载明。
第十三条 免赔额 本包管条约的免赔额是指被包管人在包管期间内爆发 的、虽然属于本包管条约包管责任规模内的医疗用度 ，但依 照本包管条约约定仍旧由被包管人自行担负 ，本包管条约不 予赔付的金额。只有当包管期间内的免赔额因以下两种情况 抵扣完毕时 ，包管人才开始凭据约定担负赔付责任： （一）被包管人自行担负的属于本包管条约包管责任范 11 围内的医疗用度 ，包括其基本医疗包管个人账户支出的医疗 用度； （二）从基本医疗包管和公费医疗包管之外的其他途径 获得的属于本包管条约包管责任规模内的医疗用度赔偿。 通过基本医疗包管和公费医疗包管获得的赔偿 ，不可用 于抵扣免赔额。 本包管条约的免赔额由投保人与包管人在订立包管合 同时协商确定 ，并在包管单中载明。
第十四条 赔付比例 本包管条约的赔付比例由投保人与包管人在订立包管 条约时协商确定 ，并凭据被包管人在投保时有无基本医疗保 险或公费医疗的差别情况约定对应的赔付比例 ，在包管单中 载明。 若被包管人以加入基本医疗包管或公费医疗身份投保 ， 但未以加入基本医疗包管或公费医疗身份就诊并结算的 ，则 包管人凭据包管单单独约定的赔付比例进行赔付。
包管费
第十五条 包管费 本包管条约的包管费及其支付方法由投保人与包管人 在订立包管条约时协商确定 ，并在包管单中载明。
包管期间与续保
第十六条 包管期间 本包管条约的包管期间由投保人与包管人在订立包管 12 条约时协商确定 ，并在包管单中载明 ，且最长不得凌驾一年。
第十七条 非包管续保 本包管条约为非包管续保条约。包管期间届满 ，投保人 需要重新向包管人申请投保本产品 ，并经包管人同意 ，交纳 包管费 ，获得新的包管条约。 若包管期间届满时 ，本包管条约对应包管产品统一停售 ， 包管人将不再接受投保申请。
包管人义务
第十八条 签发保单 本包管条约建立后 ，包管人应当实时向投保人签发保 险单或其他包管凭证。
第十九条 实时一次性通知增补索赔证明和资料 包管人认为投保人、被包管人或者受益人提供的有关索 赔的证明和资料不完整的 ，应当实时一次性通知投保人、被 包管人或者受益人增补提供。
第二十条 实时审定赔付 包管人收到被包管人或者受益人的给付包管金的请求 后 ，应当实时作出是否属于包管责任的审定；情形庞大的 ， 应当在30日内作出审定 ，但包管责任的审定必须依赖于特定 证明、鉴定、判决、裁定或其他证据质料的 ，包管人应在被 包管人或者受益人提供或自行取得上述证据质料起30日内 作出审定。 包管人应当将审定结果通知被包管人或者受益人；对属 13 于包管责任的 ，在与被包管人或者受益人告竣给付包管金的 协议后10日内 ，履行给付包管金义务。包管条约对给付包管 金的期限有约定的 ，包管人应当凭据约定履行给付包管金的 义务。包管人依照前款约定作出审定后 ，对不属于包管责任 的 ，应当自作出审定之日起3日内向被包管人或者受益人发 出拒绝给付包管金通知书 ，并说明理由。 包管人自收到给付包管金的请求和有关证明、资料之日 起60日内 ，对其赔偿包管金的数额不可确定的 ，应当凭据已 有证明和资料可以确定的数额先予支付；包管人最终确定给 付的数额后 ，应当支付相应的差额。 投保人、被包管人义务
第二十一条 交费义务 除另有约定外 ，投保人应当在订立本包管条约时一次 性足额交清包管费。投保人未凭据本包管条约的约定一次 性足额交清包管费的 ，包管条约不生效 ，包管条约生效前 爆发的包管事故 ，包管人不担负给付包管金的责任。
第二十二条 如实见告义务 投保人应如实填写投保单并回覆包管人提出的询问 ， 履行如实见告义务。 投保人故意或者因重大过失未履行前款约定的义务 ， 足以影响包管人决定是否同意承�；蛘咛岣甙芊崖实� ， 包管人有权解除本包管条约。 前款约定的条约解除权 ，自包管人知道有解除事由之 14 日起 ，凌驾三十日不可使而消灭。 投保人故意不履行如实见告义务的 ，包管人关于本保 险条约解除前爆发的包管事故 ，不担负给付包管金的责 任 ，并不退还包管费。 投保人因重大过失未履行如实见告义务 ，对包管事故 的爆发有严重影响的 ，包管人关于本包管条约解除前爆发 的包管事故 ，不担负给付包管金的责任 ，但退还包管费。 包管人在本包管条约订立时已经知道投保人、被包管 人未如实见告的情况的 ，包管人不得解除本包管条约；发 生包管事故的 ，包管人担负给付包管金的责任。
第二十三条 住址或通讯地点变换通知义务 为确保包管人的通知能有效送达 ，请投保人务必正确填 写投保人、被包管人及受益人的住所、通讯地点、电话及电 子邮箱等联系方法。当这些联系方法变换时 ，请实时以书面 形式或双方认可的其他形式通知包管人。如果未能通知包管 人 ，包管人按所知的最后联系方法所发送的有关通知 ，均视 为已经送达给投保人、被包管人及受益人。
第二十四条 年龄简直定及过失的处理 被包管人的投保年龄 ，以法定身份证件挂号的周岁年龄 为准 ，本包管条约所承保的被包管人的投保年龄必须切合年 龄要求。投保人在申请投保时 ，应按被包管人的周岁年龄填 写。若爆发过失 ，包管人凭据以下划定处理： （一）投保人申报的被包管人年龄不真实 ，且真实年龄 15 不切合本包管条约约定的年龄限制的 ，包管人有权解除本保 险条约 ，并向投保人退还未满期净包管费。 （二）投保人申报的被包管人年龄不真实 ，导致投保人 实付包管费少于应付包管费的 ，包管人有权更正并要求投保 人补交包管费 ，或在给付包管金时凭据实付包管费与应付保 险费的比例支付。 （三）投保人申报的被包管人年龄不真实 ，导致投保人 支付包管费多于应付包管费的 ，包管人应将多收的包管费无 息退还投保人。
第二十五条 包管事故通知义务 爆发包管责任规模内的事故后 ，包管人实时了解包管 事故的性质、爆发原因、损失情况 ，对给付包管金至关重 要。投保人、被包管人或受益人应在知道包管事故爆发之 日起10日内书面说明事故爆发的原因、经过和损失情况并 通知包管人。 如果投保人、被包管人或受益人因故意或重大过失未 实时通知 ，导致包管事故的性质、爆发原因、损失情况等 难以确定的 ，包管人对无法确定的部分 ，不担负给付包管 金的责任 ，但包管人通过其他途径已经实时知道或者应当 实时知道包管事故爆发的除外。
第二十六条 被包管人变换通知义务 在包管期间内 ，非个人投保人因其人员变换 ，需增 加、减少被包管人时 ，应以书面形式向包管人提出申请。 16 包管人同意后出具批单 ，并在本包管条约中批注。 被包管人人数增加时 ，包管人在审核同意后出具批 单 ，于批单生效日零时开始担负包管责任 ，并按约定增收 相应的包管费。 被包管人人数减少时 ，投保人提供已通知相应被包管 人退保的有效证明 ，包管人在审核同意后出具批单 ，于批 单生效日零时起 ，对减少的被包管人终止包管责任 ，并按 约定退还相应的未满期净包管费。但减少的被包管人已发 生任何包管金给付或已爆发本包管条约约定的包管事故但 尚未给付包管金的 ，包管人不退还该被包管人项下相应的 未满期净包管费。
第二十七条 其他内容变换通知义务 在包管期间内 ，投保人需变换条约内容的 ，应以书面 形式向包管人提出申请。包管人同意后出具批单 ，并在本 包管条约中批注。 被包管人应当在本包管条约约定的医疗机构接受治疗。 如果因急诊未在约定的医疗机构接受治疗的 ，应当在接受治 疗之日起3日内通知包管人 ，并在病情好转后实时转入约定 的医疗机构。 包管金申请与给付
第二十八条 包管金的申请 包管金申请人向包管人申请给付包管金时 ，应提交以 下质料。包管金申请人因特殊原因不可提供以下质料的 ， 17 应提供其他正当有效的质料。包管金申请人未能提供有关 质料 ，导致包管人无法核实该申请的真实性的 ，包管人对 无法核实部分不担负给付包管金的责任。 （一）包管金给付申请书； （二）包管单； （三）被包管人身份证明、包管金申请人身份证明； （四）支持索赔的全部账单、证明、信息和证据 ，医疗 机构出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查报告、 化验检查报告、医疗用度原始票据、用度明细票据等； （五）包管金申请人所能提供的与确认包管事故的性 质、原因、损失水平等有关的其他证明和资料； （六）若包管金申请人委托他人申请的 ，还应提供授权 委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。 在包管人的理赔审核历程中 ，包管人有权在合理的规模 内对索赔的被包管人进行医疗检查。别的 ，包管人应有权在 理赔需要的情况下要求尸检 ，此类检验用度由包管人担负 ， 在拒赔的情形下 ，包管人将担负因投保人提供索赔要求所必 需的证明、收据、信息和证据而爆发的用度。
第二十九条 包管金的盘算 单次就诊赔付的包管金＝（该次就诊医院收取的被包管 人自行担负的切合包管责任界说的医疗用度－未抵扣完毕 的免赔额）×约定的赔付比例。 医院收取的被包管人自行担负的切合包管责任界说的 18 医疗用度未凌驾免赔额的 ，包管人无需赔付包管金。 累计赔付的包管金以本包管条约约定的对应包管金额 为限。 争议处理和执法适用
第三十条 争议处理 因履行本包管条约爆发的争议 ，由当事人协商解决。协 商不可的 ，提交包管单载明的仲裁机构仲裁；包管单未载明 仲裁机构且争议爆发后未告竣仲裁协议的 ，依法向中华人民 共和国境内（不含港澳台地区）有统领权的人民法院起诉。
第三十一条 执法适用 与本包管条约有关的以及履行本包管条约爆发的一切 争议处理适用中华人民共和国执法（不包括港澳台地区法 律）。
其他事项
第三十二条 包管条约变换 在本包管条约有效期内 ，经与包管人协商一致 ，投保人 可以变换本包管条约的有关内容。条约变换可以通过对本保 险条约批注或附贴批单以及双方订立书面变换协议来实现。
第三十三条 包管条约解除 本包管条约建立后 ，除另有约定外 ，投保人可以要求解 除本包管条约。但已爆发任何包管金给付或已爆发本包管合 同约定的包管事故但尚未给付包管金的 ，投保人不得要求解 除本包管条约。 19 投保人要求解除本包管条约时 ，应填写包管条约解除申 请书 ，并提交包管单、包管费交付凭证和投保人身份证明。 本包管条约自包管人接到包管条约解除申请书时终止。 包管责任开始前 ，投保人要求解除包管条约的 ，投保 人应当凭据包管单约定向包管人支付退保手续费 ，包管人 应当退还剩余部分包管费。 包管责任开始后 ，投保人要求解除包管条约的 ，包管 人应向投保人退还本包管条约的未满期净包管费。
第三十四条 包管条约终止 爆发下列情形之一的 ，本包管条约自动终止： （一）包管条约期满； （二）被包管人死亡； （三）执规律则划定或本包管条约约定的其他导致本 包管条约效力终止的情形。
释义
第三十五条 本包管条约涉及下列术语时 ，适用以下释 义： （一）周岁 指以法定身份证明文件中纪录的出生日期为基础盘算 的实足年龄。 （二）意外伤害 指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为 直接且单独的原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身 20 故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。 （三）医疗机构 指包管人与投保人约定的定点医疗机构 ，未约定定点医 疗机构的 ，则指经中华人民共和国卫生部分评审确定的二级 或二级以上的公立医疗机构 ，且仅限于上述医疗机构的普通 部 ，不包括如下机构或医疗效劳： 1. 特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医 疗中心、VIP部、联合医院、A级病房； 2. 诊所、康复中心、家庭病床、护理机构； 3. 休养、戒酒、戒毒中心。 该医疗机构必须具有切合国家有关医疗机构治理规则 设置标准的医疗设备 ，且全天二十四小时有及格医师及护士 驻院提供医疗及护理效劳。 （四）住院 指被包管人因意外伤害或疾病而入住医疗机构的正式 病房进行治疗的历程 ，并正式治理入出院手续 ，包括日间住 院（指完全出于接受医学必须的治疗目的被包管人以占用医 疗机构病床但不过夜的方法接受的医疗）。但不包括下列情 况： 1．被包管人在医疗机构的（门）急诊视察室、家庭病床 （房）入��； 2．被包管人在特需病房、外宾病房或其它不属于基本 医疗包管领域的高品级病房入��； 21 3．被包管人入住康复科、康复病床或接受康复治疗； 4．被包管人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的 检查和治疗 ，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外； 5．被包管人住院体检； 6．挂床住院及其他不对理的住院。挂床住院指治理正 式住院手续的被包管人 ，在住院期间每日非24小时在床、在 院。具体体现包括在住院期间连续若干日无任何治疗 ，只发 生护理费、诊疗费、床位费等情况。 （五）必须且合理 1．切合通常老例：指与接受医疗效劳所在地通行治疗 规范、通行治疗要领、平均医疗用度价格水平一致的用度。 对是否切合通常老例由包管人凭据客观、审慎、合理的 原则进行审核；如果被包管人对审核结果有差别意见 ，可由 双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。 2．医学必须：指医疗用度切合下列所有条件： （1）治疗意外伤害或者疾病所必须的项目； （2）不凌驾宁静、足量治疗原则的项目； （3）由医生开具的处方药； （4）非试验性的、非研究性的项目； （5）与接受治疗外地普遍接受的医疗专业实践标准一 致的项目。 对是否医学必须由包管人凭据客观、审慎、合理的原则 进行审核；如果被包管人对审核结果有差别意见 ，可由双方 22 认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。 （六）床位费 指被包管人住院期间实际爆发的、不高于双人病房的住 院床位的用度（不包括单人病房、套房、家庭病床）。床位 费的每日限额由投保人与包管人在订立本包管条约时协商 确定 ，并在包管单中载明。 （七）加床费 指未满18周岁的被包管人在住院治疗期间 ，凭据条约约 定赔偿其正当监护人（限一人）在医疗机构留宿爆发的加床 费；或女性被包管人在住院治疗期间 ，凭据条约约定赔偿其 1周岁以下哺乳期婴儿在医疗机构留宿爆发的加床费。 （八）膳食费 指住院期间凭据医生的嘱咐 ，由作为医疗机构内部专属 部分的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食用度。膳食费应 包括在医疗账单内；凭据各医疗机构的老例 ，可以作为独立 的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。 （九）护理费 指住院期间凭据医嘱所示的护理品级确定的护理用度。 （十）检查检验费 指住院期间实际爆发的、以诊断疾病为目的 ，接纳须要 的医学手段进行检查及检验而爆发的合理的医疗用度 ，包括 诊查费、妇检费、X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内 窥镜费、肺功效仪费、分子生化检验费和血、尿、便通例检 23 验费等。 （十一）治疗费 指住院期间以治疗疾病为目的 ，提供须要的医学手段而 合理爆发的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费以及消 耗品的用度 ，具体以就诊医疗机构的用度项目划分为准。 本项责任不包括物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法。 物理治疗是指应用人工物理因子（如光、电、磁、声等）来 治疗疾病 ，具体疗法包括电疗、光疗、磁疗、热疗等；中医 理疗是指以治疗疾病为目的 ，被包管人接受由具有相应资格 的医生实施的针灸治疗、推拿治疗、拔罐治疗或刮痧治疗； 其他特殊疗法包括顺势治疗、职业疗法及语音治疗。 （十二）药品费 指住院期间实际爆发的必须且合理的、由医生开具的、 具有国家药品监督治理部分核发的药品批准文号或者进口 药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的用度。 但不包括营养增补类药品 ，免疫功效调理类药品 ，美容及减 肥类药品 ，预防类药品 ，以及滋补类中草药 ，即以提高人体 免疫力为主要用途使用的中草药及中成药 ，包括但不限于人 参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、 珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀角、�；啤Ⅶ晗恪� 鹿茸、铁皮枫斗以及用中药材和中药饮片炮制的种种酒制剂 等。 （十三）手术费 24 指外地卫生行政部分划定的手术项目的用度。包括手术 室费、麻醉费、手术监测费、手术质料费、术中用药费、手 术设备费；若因器官移植而爆发的手术用度 ，不包括器官本 身的用度和获取器官历程中的用度。 （十四）救护车使用费 指为抢救生命由抢救中心派出的救护车用度及凭据医 生建议爆发的医疗机构转诊历程中的医疗机构用车费。仅限 于同一都会中的医疗运送。 （十五）激光治疗 指由于糖尿病并发症导致的视网膜病变所需接受的激 光治疗。 （十六）化学疗法 指针关于恶性肿瘤的化学治疗�；剖鞘褂靡窖Ы绻� 的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长滋生为目的而进 行的治疗。本包管条约所指的化疗为被包管人凭据医嘱 ，在 医疗机构进行的静脉注射化疗。本包管条约所指的化学疗法 使用的药物需切合执法、规则要求并经过中国国家药品监督 治理局批准用于临床治疗。 （十七）放射疗法 指针对恶性肿瘤的放射治疗。放疗是使用种种差别能量 的射线照射肿瘤组织 ，以抑制和杀灭癌细胞为目的而进行的 治疗 ，不包括质子束放疗、重离子束放疗和中子束放疗。本 包管条约所指的放疗为被包管人凭据医嘱 ，在医疗机构的专 25 门科室进行的放疗。 （十八）肿瘤免疫疗法 指应用免疫学原理和要领 ，使用肿瘤免疫治疗药物提高 肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性 ，引发和增 强机体抗肿瘤免疫应答。本包管条约所指的肿瘤免疫治疗使 用的药物需切合执法、规则要求并经过中国国家药品监督管 理局批准用于临床治疗。 （十九）肿瘤内排泄疗法 指针关于恶性肿瘤的内排泄疗法 ，用药物抑制激素生成 和激素反应 ，杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。本包管条约 所指的内排泄治疗使用的药物需切合执法、规则要求并经过 中国国家药品监督治理局批准用于临床治疗。 （二十）肿瘤靶向疗法 指在细胞分子水平上 ，针对已经明确的致癌点来设计相 应的靶向治疗药物 ，利用具有一定特异性的载体 ，将药物或 其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻 击癌细胞的疗法。本包管条约所指的靶向治疗使用的药物需 切合执法、规则要求并经过中国国家药品监督治理局批准用 于临床治疗。 （二十一）门诊手术 指被包管人因疾病或意外伤害 ，在门急诊爆发的为治疗 疾病、挽救生命而施行的手术 ，是外科医生用手术刀、手术 剪、针线等医疗器具在病人身体进行切除、缝合等治疗的方 26 法；但不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查 ，康复性手术 ， 激光、冷冻、光动力、电灼疗法等物理治疗。 （二十二）首次确诊 指自被包管人出生之日起第一次经医疗机构确诊患有 某种疾病 ，而不是指自本包管条约生效之日起第一次经医疗 机构确诊患有某种疾病。其中恶性肿瘤确诊之日为手术病理 取材或病理活检取材日期 ，未经手术治疗但后续行放射性疗 法或化学药物性疗法的 ，以首次放疗或化疗日期为恶性肿瘤 确诊日期。 （二十三）恶性肿瘤——重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散 ，浸润和破坏 周围正常组织 ，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体 其他部位 ，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查） 结果明确诊断 ，临床诊断属于世界卫生组织（WHO ，World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分 类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病 分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）领域的疾病。 下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度” ，不在包管规模 内： （1）ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动 态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）领域的疾病 ，如： a.原位癌 ，癌前病变 ，非浸润性癌 ，非侵袭性癌 ，肿瘤 27 细胞未侵犯基底层 ，上皮内瘤变 ，细胞不典范性增生等； b.交界性肿瘤 ，交界恶性肿瘤 ，肿瘤低度恶性潜能 ，潜 在低度恶性肿瘤等； （2）TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌； （3）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； （4）玄色素瘤以外的未爆发淋投合和远处转移的皮肤 恶性肿瘤； （5）相当于Binet分期计划A期水平的慢性淋巴细胞白 血��； （6）相当于Ann Arbor分期计划Ⅰ期水平的何杰金氏��； （7）未爆发淋投合和远处转移且WHO分级为G1级别（核 破裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内排泄 肿瘤。 （二十四）【ICD-10】与【ICD-O-3】 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版 （ICD-10） ，是世界卫生组织（WHO）宣布的国际通用的疾病 分类要领。 《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3） ，是WHO 宣布的针对ICD中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、剖析程 度的增补编码。 其中形态学编码：0代表良性肿瘤；1代表动态未定性肿 瘤；2代表原位癌和非侵袭性癌；3代表恶性肿瘤（原发性）； 6代表恶性肿瘤（转移性）；9代表恶性肿瘤（原发性或转移 28 性未肯定）。如果泛起ICD-10与ICD-O-3纷歧致的情况 ，以 ICD-O-3为准。 （二十五）组织病理学检查 指通过局部切除、钳取、穿刺等手术要领 ，从患者机体 接纳病变组织块 ，经过包埋、切片后 ，进行病理检查的要领。 通过收罗病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、 体腔积液疏散病变细胞等方法获取病变细胞 ，制成涂片 ，进 行病理检查的要领 ，属于细胞病理学检查 ，不属于组织病理 学检查。 （二十六）TNM分期 TNM分期接纳AJCC癌症分期手册标准。该标准由美国癌 症联合委员会与国际抗癌联合会TNM委员会联合制定 ，是目 前肿瘤医学分期的国际通用标准。T指原发肿瘤的巨细、形态 等；N指淋投合的转移情况；M指有无其他脏器的转移情况。 （二十七）甲状腺癌的TNM分期 甲状腺癌的TNM分期接纳目前现行的AJCC第八版界说标 准 ，我国国家卫生健康委员会2018年宣布的《甲状腺癌诊 疗规范（2018年版）》也接纳此界说标准 ，具体见下： 甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低剖析癌、Hürthle细胞 癌和未剖析癌 pTx：原发肿瘤不可评估 pT0：无肿瘤证据 pT1：肿瘤局限在甲状腺内 ，最大径≤2cm 29 T1a肿瘤最大径≤1cm T1b肿瘤最大径＞1cm ，≤2cm pT2：肿瘤2～4cm pT3：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内或概略侵犯甲状腺外 带状肌 pT3a：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内 pT3b：概略侵犯甲状腺外带状肌 ，无论肿瘤巨细 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状 舌骨肌、肩胛舌骨肌 pT4：概略侵犯甲状腺外带状肌外 pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：侵犯椎前筋膜 ，或包裹颈动脉、纵隔血管 甲状腺髓样癌 pTX：原发肿瘤不可评估 pT0：无肿瘤证据 pT1：肿瘤局限在甲状腺内 ，最大径≤2cm T1a肿瘤最大径≤1cm T1b肿瘤最大径＞1cm ，≤2cm pT2：肿瘤2～4cm pT3：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内或概略侵犯甲状腺外 带状肌 pT3a：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内 pT3b：概略侵犯甲状腺外带状肌 ，无论肿瘤巨细 30 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状 舌骨肌、肩胛舌骨肌 pT4：进展期病变 pT4a：中度进展 ，任何巨细的肿瘤 ，侵犯甲状腺外颈部 周围器官和软组织 ，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下 软组织 pT4b：重度进展 ，任何巨细的肿瘤 ，侵犯椎前筋膜 ，或 包裹颈动脉、纵隔血管 区域淋投合：适用于所有甲状腺癌 pNx：区域淋投合无法评估 pN0：无淋投合转移证据 pN1：区域淋投合转移 pN1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前 /Delphian或上纵隔）淋投合 ，可以为单侧或双侧。 pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋投合转移（包括Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋投合或咽后淋投合转移。 远处转移：适用于所有甲状腺癌 M0：无远处转移 M1：有远处转移 乳头状或滤泡状癌（剖析型） 年龄＜55岁 T N M Ⅰ期 任何 任何 0 31 Ⅱ期 任何 任何 1 年龄≥55岁 Ⅰ期 1 0/x 0 2 0/x 0 Ⅱ期 1～2 1 0 3a～3b 任何 0 Ⅲ期 4a 任何 0 ⅣA期 4b 任何 0 ⅣB期 任何 任何 1 髓样癌（所有年龄组） Ⅰ期 1 0 0 Ⅱ期 2～3 0 0 Ⅲ期 1～3 1a 0 ⅣA期 4a 任何 0 1～3 1b 0 ⅣB期 4b 任何 0 ⅣC期 任何 任何 1 未剖析癌（所有年龄组） ⅣA期 1～3a 0/x 0 ⅣB期 1～3a 1 0 3b～4 任何 0 ⅣC期 任何 任何 1 32 注：以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期 时的年龄。 （二十八）基本医疗包管 指国家最新修订公布的《中华人民共和国社会包管法》 划定的基本医疗包管 ，包括城镇职工基本医疗包管、城镇居 民基本医疗包管或城乡居民基本医疗包管、新型农村相助医 疗等政府举办的基本医疗包管项目。 （二十九）毒品 指《中华人民共和国刑法》划定的鸦片、海洛因、甲基 苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家划定管制的 其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品 ，但不包括由 医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品身分的 处方药品。 （三十）酒后驾驶 指经检测或者鉴定 ，爆发事故时车辆驾驶人员每百毫升 血液中的酒精含量抵达或者凌驾一定的标准 ，公安机关交 通治理部分依据《门路交通宁静法》的划定认定为饮酒后 驾驶或者醉酒后驾驶。 （三十一）无正当有效驾驶证 指被包管人保存下列情形之一： 1. 无驾驶证或驾驶证有效期已届满； 2. 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符； 3. 实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、 33 工程救险车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有 爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物 品的机动车 ，实习期内驾驶的机动车牵引挂车； 4. 持未按划定审验的驾驶证 ，以及在暂扣、扣留、吊 销、注销驾驶证期间驾驶机动车； 5. 使用种种专用机械车、特种车的人员无国家有关部 门核发的有效操作证 ，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有 关部分核发的有效资格证书； 6. 依照执规律则或公安机关交通治理部分有关划定不 允许驾驶机动车的其他情况下驾车。 （三十二）无正当有效行驶证 指爆发包管事故时被包管人驾驶的机动车无公安机关交 通治理部分、农机部分等政府治理部分核发的行驶证或号牌 ， 或行驶证不在有效期内 ，或该机动车未按划定检验或检验不 及格。 （三十三）既往症 指在本包管条约生效前罹患的被包管人已知或应该知 道的有关疾病或症状。通常有以下情况： 1. 本包管条约生效前 ，医生已有明确诊断 ，恒久治疗未 间断； 2. 本包管条约生效前 ，医生已有明确诊断 ，治疗后症状 未完全消失 ，有间断用药情况； 3. 本包管条约生效前 ，医生已有明确诊断 ，但未予治疗； 34 4. 本包管条约生效前 ，未经医生诊断和治疗 ，但症状或 体征明显且连续保存 ，并以此症状或体征为主诉进行就诊治 疗的疾病。 （三十四）潜水 指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水 域进行的水下运动或作业。 （三十五）攀岩 指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 （三十六）武术 指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散 打、拳击等种种拳术及种种使用器械的对抗性角逐。 （三十七）特技演出 指从事马术、杂技、驯兽等特殊技术性质的演出。 （三十八）探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体 受到伤害的危险 ，而故意使自己置身其中的行为 ，如江河漂 流、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等运动。 （三十九）遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）爆发 突变或畸变所引起的疾病 ，通常具有由亲代传至子女的笔直 通报的特征。 （四十）先天性畸形、变形或染色体异常 指被包管人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。 35 先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和 有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确 定。 （四十一）熏染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒 ，英文缩写为HIV。艾滋 病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征 ，英文 缩写为AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或 其抗体呈阳性 ，没有泛起临床症状或体征的 ，为熏染艾滋病 病毒；如果同时泛起了明显临床症状或体征的 ，为患艾滋病。 （四十二）职业原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）熏染 指被包管人的职业归属于下列职业列表内的职业 ，在其 通例职业事情历程中遭遇外伤 ，或者职业需要处理血液或者 其他体液时熏染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。必须满足下列 全部条件： （1）熏染必须是在被包管人正在从事其职业事情中发 生； （2）血清转化必须泛起在事故爆发后的6个月以内； （3）必须提供被包管人在所报事故爆发后的5天以内进 行的检查报告 ，该报告必须显示被包管人血液HIV病毒阴性 和/或HIV抗体阴性； （4）必须在事故爆发后的12个月内证实被包管人体内 保存HIV病毒或者HIV抗体。 职业列表： 36 医生（包括牙医） 救护车事情人员 护士 助产士 医院化验室事情人员 警察（包括狱警） 医院护工 消防人员 在任何治愈艾滋�。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的疗法被 发明以后 ，或能避免AIDS爆发的医疗要领被研究出来以后 ， 本包管将不再予以赔付。 （四十三）输血原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）熏染 指被包管人熏染上人类免疫缺陷病毒并且切合下列所 有条件： （1）在包管期间起始日后 ，被包管人因治疗必须而接受 输血 ，并且因输血而熏染人类免疫缺陷病毒； （2）提供输血治疗的输血中心或医疗机构出具该项输 血熏染属医疗责任事故的报告 ，或法院终审裁定为医疗责任 并且禁绝上诉； （3）提供输血治疗的输血中心或医疗机构必须拥有合 法经营执照； （4）受熏染的被包管人不是血友病罹患者。 在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒作用的疗 法被发明以后 ，或能避免艾滋病爆发的医疗要领被研究出来 以后 ，本包管将不再予以赔付。 任何因其他流传方法（包括性流传或静脉注射毒品等） 导致的人类免疫缺陷病毒熏染不在包管规模内。 37 包管人必须拥有获得使用被包管人的血液样本的权利 和能够对这些样本进行独立检验的权利。 （四十四）器官移植原因导致HIV熏染 指因进行器官移植而熏染上人类免疫缺陷病毒（HIV）或 患艾滋病 ，且须满足下列全部条件： （1）在包管期间起始日后 ，被包管人因治疗必须而实施 器官移植 ，并且因器官移植而熏染人类免疫缺陷病毒或患艾 滋��； （2）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的 此次因器官移植熏染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病 ，属于医 疗事故的报告 ，或者法院终审裁定为医疗事故并且禁绝上诉； （3）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥 有正当经营执照。 任何因其他流传方法（包括性流传或静脉注射毒品等） 导致的HIV熏染或患艾滋病不在包管规模内。 （四十五）基因疗法 指通过种种手段修复缺陷基因 ，以实现减缓或治愈疾病 目的的技术。 （四十六）细胞免疫疗法 指通过收罗人体免疫细胞 ，在体外进行扩增和功效鉴定 ， 然后向患者转输 ，抵达杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、 突变的细胞 ，从而突破机体免疫耐受 ，激活和增强机体免疫 力的治疗要领。 38 （四十七）职业病 指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业运动 中 ，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素 而引起的疾病。职业病的认定需遵循《中华人民共和国职业 病防治法》中的相关划定及鉴定程序。 （四十八）医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗运动中 ，违反医疗卫生 治理执法、行政规则、部分规章和诊疗护理规范及通例 ，过 失造成患者人身损害的事故。 （四十九）耐药 指以下两种情况之一： 1. 实体肿瘤病灶凭据RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准） 泛起疾病进展 ，即界说为耐药； 2. 非实体肿瘤（包括白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等 血液系统恶性肿瘤）在临床上常无明确的肿块或者肿块较小 难以发明 ，经规范治疗后 ，按权威医学机构（如中国临床肿 瘤学会、中华医学会血液分会等）的指南规范 ，对患者的骨 髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价 ， 得出疾病进展的结论 ，即界说为耐药。 （五十）包管金申请人 被包管人生存状态下包管金申请人是指被包管人自己 ， 如被包管人身故则包管金申请人是指受益人或依法享有保 险金请求权的其他自然人。 39 （五十一）未满期净包管费 除另有约定外 ，未满期净包管费＝包管费×[1－（包管 单已经过天数/包管期间天数）]×（1－用度比例） ，经过天 数缺乏一天的按一天盘算。其中 ，个险业务的用度比例为 35％ ，团险业务的用度比例为25％。
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