俄罗斯贵宾会附加意外伤害骨折住院津贴医疗包管（互联网专属）
来源：未知 丨 宣布于：2023-04-12
俄罗斯贵宾会附加意外伤害骨折住院津贴医疗包管（互联网专属） 条款
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俄罗斯贵宾会附加意外伤害骨折住院津贴医疗包管（互联网专属） 费率表
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注册号：
C00023832522022060221573
发文字号：
俄罗斯贵宾会〔2022〕110号
总则
第一条 本附加包管条约（以下简称“附加险”）须附 加于俄罗斯贵宾会种种互联网专属的意外或 健康类包管条约（以下简称“主险”） 。凡涉及本附加险的 约定，均应接纳书面形式 。
第二条 除另有约定外，本包管条约包管金的受益人为 被包管人自己 。
包管责任
第三条 在包管期间内，被包管人因遭受包管条约约定 的意外伤害事故在本包管条约约定的医疗机构接受住院治 疗，经影像学检查（包括但不限于X射线、CT等）确认并经 专科医生诊断，为特定部位的开放性或闭合性骨折，包管人 将在被包管人实际住院日数扣除免赔日数后，按日给付每日 住院津贴包管金，但最高以包管单载明的该被包管人的累计 给付日数为限 。 一次或累计给付的日数抵达累计给付日数时，包管人对 该被包管人的本项包管责任终止 。
责任免除
第四条 除另有约定外，下列原因造成被包管人骨折的， 2 包管人不担负包管金给付责任： （一）主险条约中列明的“责任免除”事项，但属于本 附加包管条约包管规模的除外； （二）投保人、被包管人的故意行为； （三）被包管人违法、犯法或者抗拒依法接纳的刑事强 制步伐； （四）被包管人自致伤害或自杀，但被包管人自杀时为 无民事行为能力人的除外； （五）因被包管人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭 击或被谋杀； （六）被包管人的骨折部位不属于本附加险所列的特 定部位； （七）被包管人枢纽脱位、投保前已有的骨折、病理性 骨折或被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的骨折； （八）被包管人因妊娠、流产、临盆导致的伤害，但意 外伤害所致的流产或临盆不在此限； （九）被包管人挂床治疗、在家自设病床治疗、健康保 健治疗、康复疗养治疗和非医疗行为的治疗等； （十）被包管人从事高危害运动或加入职业或半职业 体育运动； （十一）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能 装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （十二）恐怖运动、恐怖袭击 。
第五条 被包管人在下列期间遭受伤害导致骨折的，保 险人也不担负给付包管金责任： （一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （二）被包管人精神失�；蚓衽釉悠诩�； （三）被包管人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间； （四）被包管人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无 有效行驶证的机动车期间 。 包管金额、免赔日数
第六条 包管金额是包管人担负给付包管金责任的最 高限额 。 本包管条约的每日意外骨折住院津贴额度，由投保人、 包管人双方约定，并在包管单中载明 。
第七条 本包管条约的免赔日数是指被包管人在包管 期间内爆发的、虽然属于本包管条约包管责任规模内，但依 照本包管条约约定仍旧由被包管人自行担负的，本包管条约 不予赔付的住院日数 。 本包管条约的免赔日数由投保人与包管人在订立包管 条约时协商确定，并在包管单中载明 。
包管期间与续保
第八条 除另有约定外，本附加险的包管期间与主险保 持一致，最长不得凌驾一年 。
第九条 非包管续保 本包管条约为非包管续保条约 。包管期间届满，投保人 需要重新向包管人申请投保本产品，并经包管人同意，交纳 包管费，获得新的包管条约 。
包管金申请与给付
第十条 包管金申请人向包管人申请给付包管金时，应 提交以下质料 。包管金申请人因特殊原因不可提供以下质料 的，应提供其他正当有效的质料 。包管金申请人未能提供有 关质料，导致包管人无法核实该申请的真实性的，包管人对 无法核实部分不担负给付包管金的责任 。 （一）包管金给付申请书； （二）包管单； （三）被包管人身份证明、包管金申请人身份证明； （四）包管人认可的或释义医疗机构出具的诊断证明、 病历、出院小结或司法鉴定机构出具的骨折鉴定书； （五）包管金申请人所能提供的与确认包管事故的性 质、原因、损失水平等有关的其他证明和资料； （六）若包管金申请人委托他人申请的，还应提供授权 委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 。 其他事项 第十一条 主险条款与本附加险条款相悖之处，以本附 加险条款为准；本附加险条款未约定事项，以主险条款为准 。 主险条款效力终止，本附加险条款效力同时终止；主险条款 无效，本附加险条款亦无效 。 5 释义 第十二条 本附加险涉及下列术语时，适用以下释义： （一）意外伤害 指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为 直接且单独的原因致使身体受到的伤害 。自然死亡、疾病身 故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害 。 （二）猝死 指外貌健康的人因潜在疾病、性能障碍或其他原因在出 现症状后二十四小时内爆发的非暴力性突然死亡 。猝死的认 定以二级以上（含二级）医院或者包管人指定或认可的医疗 机构或公安司法部分的鉴定为准 。 （三）医疗机构 指包管人与投保人约定的定点医疗机构，未约定定点医 疗机构的，则指经中华人民共和国卫生部分评审确定的二级 或二级以上的公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护 理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构 。该医疗 机构必须具有切合国家有关医院治理规则设置标准的医疗 设备，且全天二十四小时有及格医师及护士驻院提供医疗及 护理效劳 。 （四）专科医生 专科医生应当同时满足以下四项资格条件： 1. 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； 2. 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部分挂号注册； 3. 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以 上职称的《医师职称证书》； 在国家《医院分级治理标准》二级或二级以上医院的相 应科室从事临床事情三年以上 。 （五）特定部位 指以下被包管人的以下部位（不含软骨）： 1. 股骨（包括股骨颈）、骨盆； 2. 颅骨、胫骨及腓骨、桡骨及尺骨； 3. 腕骨、肩胛骨、胸骨、锁骨、肱骨、髌骨、椎骨、胫 骨远端和腓骨远端、桡骨远端和尺骨远端； 4. 肋骨、跗骨、颧骨、鼻骨、跖骨、掌骨、下颌骨、上 颌骨、趾骨、指骨、尾骨 。 （六）高危害运动 指比一般通例性的运动危害品级更高、更容易爆发人身 伤害的运动，在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动 上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和技术或者必 须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握 。被包管 人进行此类运动时须具备相关防护步伐或设施，以制止爆发 损失或减轻损失，包括但不限于潜水、滑水、滑雪、溜冰、 驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、探险运动、 武术角逐、摔跤角逐、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击、 特技演出、驾驶卡丁车、赛马、赛车、种种车辆演出、蹦极 。 7 （七）职业体育运动 指以职业运发出发份加入追求竞技角逐票房价值、以商 业牟利为目的竞技体育运动 。职业体育运发动指加入职业体 育运动，并以此为主要收入来源的人 。 （八）半职业体育运动 指非职业运发动加入职业体育运动赛事、或其他设有奖 金或酬金的体育运动，但并不以此为主要收入来源 。 （九）毒品 指《中华人民共和国刑法》划定的鸦片、海洛因、甲基 苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家划定管制的 其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由 医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品身分的 处方药品 。 （十）酒后驾驶 指经检测或者鉴定，爆发事故时车辆驾驶人员每百毫升 血液中的酒精含量抵达或者凌驾一定的标准，公安机关交通 治理部分依据《门路交通宁静法》的划定认定为饮酒后驾驶 或者醉酒后驾驶 。 （十一）无有效驾驶证 指被包管人保存下列情形之一： 1. 无驾驶证或驾驶证有效期已届满； 2. 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符； 3. 实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工 8 程救险车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸 物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机 动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车； 4. 持未按划定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、 注销驾驶证期间驾驶机动车； 5. 使用种种专用机械车、特种车的人员无国家有关部分 核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部 门核发的有效资格证书；依照执规律则或公安机关交通治理部分有关划定不 允许驾驶机动车的其他情况下驾车 。 （十二）无有效行驶证 指爆发包管事故时被包管人驾驶的机动车无公安机关交 通治理部分、农机部分等政府治理部分核发的行驶证或号牌， 或行驶证不在有效期内，或该机动车未按划定检验或检验不 及格 。
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