俄罗斯贵宾会住院医疗包管（互联网专属A款）条款
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俄罗斯贵宾会住院医疗包管（互联网专属A款）费率表
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C00023832512022082321281
发文字号：
俄罗斯贵宾会〔2022〕153号
俄罗斯贵宾会
住院医疗包管（互联网专属A款）条款
总则
本包管条约由包管条款、投保单、包管单以及经投保人和包管人认可的与包管条约有关的其他书面凭证（包括但不限于健康问卷、声明、批单）组成。凡涉及本包管条约的约定 ，均应接纳书面形式。
具有完全民事行为能力的被包管人自己或者对被包管人具有包管利益的其他自然人、法人或者不法人组织 ，可作为本包管条约的投保人。
除另有约定外 ，年龄为出生满28天（含）至105周岁（含） ， 身体健康且能正常事情、生活的自然人 ，可作为本包管条约的被包管人 ，
但首次投�；蚍切Ｍ侗Ｊ北话苋四炅溆ξ錾�28天（含）至65周岁（含）。
除另有约定外 ，本包管条约包管金的受益人为被包管人自己。
本包管条约的包管区域为中华人民共和国境内（不含港澳台地区）。被包管人在本包管条约约定的包管区域外就医的 ，不属于包管责任规模。
除另有约定外 ，本包管条约包管的医疗用度规模包括基本医疗包管规模内用度和规模外用度。
本包管条约仅限于互联网渠道销售。
包管责任
本包管条约包括“一般医疗包管金”和“重大疾病医疗包管金”两款可选责任 ，投保人可以选择其中一款或两款进行投保 ，具体投保的包管责任由投保人在投保时与包管人协商确定 ，并在包管条约中载明。包管人对投保人未投保的责任不卖力赔偿。
在包管期间内 ，被包管人因遭受意外伤害事故或在期待期后因患疾病 ，在医疗机构接受治疗的 ，包管人对下述1-4类用度 ，凭据本包管条约的约定担负给付一般医疗包管金的责任：
1. 住院医疗用度
指被包管人经医疗机构诊断必须接受住院治疗时 ，被包管人在住院期间爆发的需个人支付的、必须且合理的住院医疗用度 ，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。
到本包管条约满期日时 ，被包管人未结束本次住院治疗的 ，包管人继续担负因本次住院爆发的、最高不凌驾本包管条约满期日后30日内的住院医疗用度。
2. 特殊门诊医疗用度
指被包管人在医疗机构接受特殊门诊治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合理的特殊门诊医疗用度 ，包括：
（1）门诊肾透析费 ，门诊激光治疗费；
（2）门诊“恶性肿瘤——重度”治疗费 ，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内排泄疗法、肿瘤靶向疗法的治疗用度；
（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。
3. 门诊手术医疗用度
指被包管人经医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合理的门诊手术医疗用度。
4. 住院前后门急诊医疗用度
指被包管人经医疗机构诊断必须接受住院治疗 ，在住院前30日（含住院当日 ，以住院病历或出院小结为准）和出院后30日（含出院当日 ，以住院病历或出院小结为准）内 ，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合理的门急诊医疗用度（但不包括特殊门诊医疗用度和门诊手术医疗用度）。
关于以上1-4类用度 ，包管人在扣除约定的免赔额后 ，依照约定的赔付比例进行赔付。包管人关于以上1-4类用度的累计给付金额之和以本包管条约约定的一般医疗包管金额为限 ，当累计给付金额之和抵达一般医疗包管金额时 ，包管人对该被包管人在一般医疗包管金项下的包管责任终止。
在包管期间内 ，被包管人因遭受意外伤害事故或在期待期后经医疗机构首次确诊罹患本包管条约所界说的重大疾�。ㄏ昙鸵宓冢ǘ┛� ，其中第1项到第28项为2020年中国包管行业协会与中国医师协会制定的《重大疾病包管的疾病界说使用规范（2020年修订版）》界说的28种重大疾病 ，第29项到第100项为包管人在此之外增加的疾病 ，以下简称“重大疾病”） ，并在医疗机构接受治疗的 ，包管人对下述1-4类用度 ，首先凭据重大疾病医疗包管金的约定给付重大疾病医疗包管金 ，当累计赔付抵达重大疾病包管金的包管金额后 ，包管人将凭据上述一般医疗包管金的约定给付一般医疗包管金。
1. 重大疾病住院医疗用度
指被包管人经医疗机构诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗时 ，被包管人在住院期间爆发的需个人支付的、必须且合理的重大疾病住院医疗用度 ，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。
到本包管条约满期日时 ，被包管人未结束本次住院治疗的 ，包管人继续担负因本次住院爆发的、最高不凌驾本包管条约满期日后30日内的住院医疗用度。
2. 重大疾病特殊门诊医疗用度
指被包管人在医疗机构接受重大疾病特殊门诊治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合理的重大疾病特殊门诊医疗用度 ，包括：
-
门诊肾透析费；
-
门诊“恶性肿瘤——重度”治疗费 ，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内排泄疗法、肿瘤靶向疗法的治疗用度；
-
器官移植后的门诊抗排异治疗费。
3. 重大疾病门诊手术医疗用度
指被包管人经医疗机构诊断罹患重大疾病必须接受门诊手术治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合理的重大疾病门诊手术用度。
4. 重大疾病住院前后门急诊医疗用度
指被包管人经医疗机构诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗 ，在住院前30日（含住院当日 ，以住院病历或出院小结为准）和出院后30日（含出院当日 ，以住院病历或出院小结为准）内 ，因与该次住院相同原因而接受重大疾病门急诊治疗时 ，被包管人需个人支付的、必须且合理的治疗重大疾病门急诊医疗用度（但不包括重大疾病特殊门诊医疗用度和重大疾病门诊手术医疗用度）。
关于以上1-4类用度 ，包管人在扣除约定的免赔额后 ，依照约定的赔付比例进行赔付。
在包管期间内 ，若包管人在上述两项责任下的给付包管金累计抵达本包管条约约定的包管金额时 ，本包管条约对该被包管人的包管责任终止。
期待期是指自包管期间起始时间起盘算的一段时间 ，经过该段时间后 ，包管人才对被包管人担负给付包管金责任。
被包管人在投保后至期待期结束前爆发的疾病所导致的医疗用度 ，无论此等用度是否爆发在期待期内 ，包管人均不担负包管金给付责任。
本包管条约的期待期由投保人和包管人双方约定 ，并在包管单中载明。
如未载明的 ，则默认为30天。被包管人因意外伤害爆发包管事故的 ，没有期待期。
续保的情况下 ，期待期为0天。本包管条约期满前 ，投保人可向包管人申请续保 ，经包管人审核后予以承保；续保条约包管期间的起始日期与续保对应上一包管条约包管期间的终止日期相连不间断。
本包管条约适用医疗用度赔偿原则。若被包管人已从其他途径（包括基本医疗包管、公费医疗、事情单位、包管人在内的任何商业包管机构 ，以及依法担负侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗用度赔偿 ，
则包管人仅对被包管人实际爆发的医疗用度扣除其所获医疗用度赔偿后的余额凭据本包管条约的约定进行赔付。
责任免除
除另有约定外 ，在下列任一情形下 ，包管人不担负赔付包管金的责任：
-
投保人对被包管人的故意杀害或故意伤害；
-
被包管人故意自杀、自伤 ，但被包管人自杀时为无民事行为能力人的除外；
-
被包管人故意犯法或者抗拒依法接纳的刑事强制步伐、被政府依法拘禁以及入狱期间伤��；
-
被包管人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品 ，违反划定使用麻醉或精神药品；
-
被包管人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物；
-
被包管人酒后驾驶、无正当有效驾驶证驾驶或者驾驶无正当有效行驶证的机动交通工具；
-
被包管人所患既往症及本包管条约中特别约定的除外疾病引起的相关用度 ，但投保时包管人已知晓并做出书面认可的除外；
-
期待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒熏染（但因意外事故导致形成伤口而爆发的熏染除外）或其他医疗导致的伤害；
-
被包管人从事的职业不属于本包管条约的承保规模；被包管人从事职业运动或可获得酬金的运动、竞技 ，在训练或角逐中受伤；被包管人从事或加入高危害运动 ，如：潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的航行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、溜冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技演出（含训练）、替身演出（含训练）、探险或考察运动（窟窿、极地、沙漠、火山、冰川等）；
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被包管人患性病 ，精神和行为障碍 ，在本包管条约承保规模外的遗传性疾病 ，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；
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被包管人熏染艾滋病病毒或患艾滋�。ǖ泻媳景芴踉荚级ǖ�“职业原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）熏染”、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）熏染”、“器官移植原因导致HIV熏染”不在此限）；
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战争、军事行动、暴动或者武装叛乱；
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核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染。
关于如下列明的所有用度 ，包管人不担负赔付包管金的责任：
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未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其结果所爆发的用度；
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未被治疗所在地权威部分批准的治疗 ，使用未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物 ，以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗用度；
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所有基因疗法和细胞免疫疗法造成的医疗用度；
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种种医疗鉴定、检测用度 ，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定用度；
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因职业病、医疗事故导致的医疗用度；
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被包管人在不切合本包管条约约定的医疗机构就诊爆发的医疗用度；
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未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购置药品爆发的用度；虽持有医生处方或建议 ，但未在开具处方的医生执业的医疗机构购置药品、医疗器械或医疗耗材爆发的用度（以收费票据载明信息为准）；虽持有医生建议 ，但治疗在非医疗机构进行或由非医疗机构收取的用度（以医疗费票据载明信息为准）；虽持有医生处方 ，但处方剂量凌驾30天部分的药品用度；
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恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督治理部分批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应症及用法用量不符的药品用度；临床不可证明医嘱或处方所列恶性肿瘤特定药品是对被包管人所患的恶性肿瘤治疗有效的药品所爆发的用度；被包管人的疾病状况对购置或领取的恶性肿瘤特定药品已经形成耐药后爆发的该药品用度；
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冒名住院、被包管人未抵达医疗机构就诊即代诊、不切合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医疗机构确定出院之日起爆发的一切医疗用度）所爆发的用度；
-
肥胖症相关手术、袖状胃切除术（用于治疗糖尿病时除外）、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；被包管人有身、流产、临盆（含剖腹产）、避孕、节育（含绝育）、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症；牙科疾病及相关治疗 ，视力矫正手术 ，但因意外所致的不受此限；被包管人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目爆发的医疗用度；眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、手杖、助听器等康复性器具 ，所有非处方医疗器械所爆发的用度；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功效障碍治疗的用度；除心脏瓣膜、人工晶体、人工枢纽、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官质料费、装置和置换等用度。
包管金额、免赔额、赔付比例
本包管条约的包管金额是包管人担负给付该被包管人包管金责任的最高限额。
本包管条约的一般医疗包管金额和重大疾病医疗包管金额由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定 ，并在包管单中载明。
本包管条约的免赔额是指被包管人在包管期间内爆发的、虽然属于本包管条约包管责任规模内的医疗用度 ，但依照本包管条约约定仍旧由被包管人自行担负 ，本包管条约不予赔付的金额。只有当包管期间内的免赔额因以下两种情况抵扣完毕时 ，包管人才开始凭据约定担负赔付责任：
（一）被包管人自行担负的属于本包管条约包管责任规模内的医疗用度 ，包括其基本医疗包管个人账户支出的医疗用度；
（二）从基本医疗包管和公费医疗包管之外的其他途径获得的属于本包管条约包管责任规模内的医疗用度赔偿。
通过基本医疗包管和公费医疗包管获得的赔偿 ，不可用于抵扣免赔额。
本包管条约的免赔额由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定 ，并在包管单中载明。
本包管条约的赔付比例由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定 ，并凭据被包管人在投保时有无基本医疗包管或公费医疗的差别情况约定对应的赔付比例 ，在包管单中载明。
若被包管人以加入基本医疗包管或公费医疗身份投保 ，但未以加入基本医疗包管或公费医疗身份就诊并结算的 ，则包管人凭据包管单单独约定的赔付比例进行赔付。
包管费
本包管条约的包管费及其支付方法由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定 ，并在包管单中载明。
包管期间与续保
本包管条约的包管期间由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定 ，并在包管单中载明 ，且最长不得凌驾一年。
本包管条约为非包管续保条约。包管期间届满 ，投保人需要重新向包管人申请投保本产品 ，并经包管人同意 ，交纳包管费 ，获得新的包管条约。
若包管期间届满时 ，本包管条约对应包管产品统一停售 ，包管人将不再接受投保申请。
包管人义务
订立包管条约时 ，接纳包管人提供的花样条款的 ，包管人向投保人提供的投保单应当附花样条款 ，包管人应当向投保人说明包管条约的内容。对包管条约中免除包管人责任的条款 ，包管人在订立包管条约时应当在投保单、包管单或者其他包管凭证上作出足以引起投保人注意的提示 ，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的 ，该条款不爆发效力。
本包管条约建立后 ，包管人应当实时向投保人签发包管单或其他包管凭证。
包管人认为投保人、被包管人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的 ，应当实时一次性通知投保人、被包管人或者受益人增补提供。
包管人收到被包管人或者受益人的给付包管金的请求后 ，应当实时作出是否属于包管责任的审定；情形庞大的 ，应当在30日内作出审定 ，但包管责任的审定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据质料的 ，包管人应在被包管人或者受益人提供或自行取得上述证据质料起30日内作出审定。
包管人应当将审定结果通知被包管人或者受益人；对属于包管责任的 ，在与被包管人或者受益人告竣给付包管金的协议后10日内 ，履行给付包管金义务。包管条约对给付包管金的期限有约定的 ，包管人应当凭据约定履行给付包管金的义务。包管人依照前款约定作出审定后 ，对不属于包管责任的 ，应当自作出审定之日起3日内向被包管人或者受益人发出拒绝给付包管金通知书 ，并说明理由。
包管人自收到给付包管金的请求和有关证明、资料之日起60日内 ，对其赔偿包管金的数额不可确定的 ，应当凭据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；包管人最终确定给付的数额后 ，应当支付相应的差额。
投保人、被包管人义务
除另有约定外 ，投保人应当在订立本包管条约时一次性足额交清包管费。投保人未凭据本包管条约的约定一次性足额交清包管费的 ，包管条约不生效 ，包管条约生效前爆发的包管事故 ，包管人不担负给付包管金的责任。
投保人应如实填写投保单并回覆包管人提出的询问 ，履行如实见告义务。
投保人故意或者因重大过失未履行前款约定的义务 ，足以影响包管人决定是否同意承�；蛘咛岣甙芊崖实� ，包管人有权解除本包管条约。
前款约定的条约解除权 ，自包管人知道有解除事由之日起 ，凌驾三十日不可使而消灭。
投保人故意不履行如实见告义务的 ，包管人关于本包管条约解除前爆发的包管事故 ，不担负给付包管金的责任 ，并不退还包管费。
投保人因重大过失未履行如实见告义务 ，对包管事故的爆发有严重影响的 ，包管人关于本包管条约解除前爆发的包管事故 ，不担负给付包管金的责任 ，但退还包管费。
包管人在本包管条约订立时已经知道投保人、被包管人未如实见告的情况的 ，包管人不得解除本包管条约；爆发包管事故的 ，包管人担负给付包管金的责任。
为确保包管人的通知能有效送达 ，请投保人务必正确填写投保人、被包管人及受益人的住所、通讯地点、电话及电子邮箱等联系方法。当这些联系方法变换时 ，请实时以书面形式或双方认可的其他形式通知包管人。
如果未能通知包管人 ，包管人按所知的最后联系方法所发送的有关通知 ，均视为已经送达给投保人、被包管人及受益人。
被包管人的投保年龄 ，以法定身份证件挂号的周岁年龄为准 ，本包管条约所承保的被包管人的投保年龄必须切合年龄要求。投保人在申请投保时 ，应按被包管人的周岁年龄填写。若爆发过失 ，包管人凭据以下划定处理：
（一）投保人申报的被包管人年龄不真实 ，且真实年龄不切合本包管条约约定的年龄限制的 ，包管人有权解除本包管条约 ，并向投保人退还未满期净保费。
（二）投保人申报的被包管人年龄不真实 ，导致投保人实付包管费少于应付包管费的 ，包管人有权更正并要求投保人补交包管费 ，或在给付包管金时凭据实付包管费与应付包管费的比例支付。
（三）投保人申报的被包管人年龄不真实 ，导致投保人支付包管费多于应付包管费的 ，包管人应将多收的包管费无息退还投保人。
爆发包管责任规模内的事故后 ，包管人实时了解包管事故的性质、爆发原因、损失情况 ，对给付包管金至关重要。
投保人、被包管人或受益人应在知道包管事故爆发之日起10日内书面说明事故爆发的原因、经过和损失情况并通知包管人。
如果投保人、被包管人或受益人因故意或重大过失未实时通知 ，导致包管事故的性质、爆发原因、损失情况等难以确定的 ，包管人对无法确定的部分 ，不担负给付包管金的责任 ，但包管人通过其他途径已经实时知道或者应当实时知道包管事故爆发的除外。
在包管期间内 ，非个人投保人因其人员变换 ，需增加、减少被包管人时 ，应以书面形式向包管人提出申请。包管人同意后出具批单 ，并在本包管条约中批注。
被包管人人数增加时 ，包管人在审核同意后出具批单 ，于批单生效日零时开始担负包管责任 ，并按约定增收相应的包管费。
被包管人人数减少时 ，投保人提供已通知相应被包管人退保的有效证明 ，包管人在审核同意后出具批单 ，于批单生效日零时起 ，对减少的被包管人终止包管责任 ，并按约定退还相应的未满期净保费。
但减少的被包管人已爆发任何包管金给付或已爆发本包管条约约定的包管事故但尚未给付包管金的 ，包管人不退还该被包管人项下相应的未满期净保费。
在包管期间内 ，投保人需变换条约内容的 ，应以书面形式向包管人提出申请。包管人同意后出具批单 ，并在本包管条约中批注。
被包管人应当在本包管条约约定的医疗机构接受治疗。
如果因急诊未在约定的医疗机构接受治疗的 ，应当在接受治疗之日起3日内通知包管人 ，并在病情好转后实时转入约定的医疗机构。
包管金申请与给付
包管金申请人向包管人申请给付包管金时 ，应提交以下质料。包管金申请人因特殊原因不可提供以下质料的 ，应提供其他正当有效的质料。
包管金申请人未能提供有关质料 ，导致包管人无法核实该申请的真实性的 ，包管人对无法核实部分不担负给付包管金的责任。
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包管金给付申请书；
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包管单；
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被包管人身份证明、包管金申请人身份证明；
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支持索赔的全部账单、证明、信息和证据 ，医疗机构出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查报告、化验检查报告、医疗用度原始票据、用度明细票据等；
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包管金申请人所能提供的与确认包管事故的性质、原因、损失水平等有关的其他证明和资料；
-
若包管金申请人委托他人申请的 ，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
在包管人的理赔审核历程中 ，包管人有权在合理的规模内对索赔的被包管人进行医疗检查。别的 ，包管人应有权在理赔需要的情况下要求尸检 ，此类检验用度由包管人担负 ，在拒赔的情形下 ，包管人将担负因投保人提供索赔要求所必须的证明、收据、信息和证据而爆发的用度。
单次就诊赔付的包管金＝（该次就诊医院收取的被包管人自行担负的切合包管责任界说的医疗用度－未抵扣完毕的免赔额）×约定的赔付比例。
医院收取的被包管人自行担负的切合包管责任界说的医疗用度未凌驾免赔额的 ，包管人无需赔付包管金。
累计赔付的包管金以本包管条约约定的对应包管金额为限。
争议处理和执法适用
因履行本包管条约爆发的争议 ，由当事人协商解决。协商不可的 ，提交包管单载明的仲裁机构仲裁；包管单未载明仲裁机构且争议爆发后未告竣仲裁协议的 ，依法向中华人民共和国境内（不含港澳台地区）有统领权的人民法院起诉。
与本包管条约有关的以及履行本包管条约爆发的一切争议处理适用中华人民共和国执法（不包括港澳台地区执法）。
其他事项
在本包管条约有效期内 ，经与包管人协商一致 ，投保人可以变换本包管条约的有关内容。条约变换可以通过对本包管条约批注或附贴批单以及双方订立书面变换协议来实现。
本包管条约建立后 ，除另有约定外 ，投保人可以要求解除本包管条约。
但已爆发任何包管金给付或已爆发本包管条约约定的包管事故但尚未给付包管金的 ，投保人不得要求解除本包管条约。
投保人要求解除本包管条约时 ，应填写包管条约解除申请书 ，并提交包管单、包管费交付凭证和投保人身份证明。本包管条约自包管人接到包管条约解除申请书时终止。
包管责任开始前 ，投保人要求解除包管条约的 ，投保人应当凭据包管单约定向包管人支付退保手续费 ，包管人应当退还剩余部分包管费。
包管责任开始后 ，投保人要求解除包管条约的 ，包管人应向投保人退还本包管条约的未满期净保费。
爆发下列情形之一的 ，本包管条约自动终止：
（一）包管条约期满；
（二）被包管人死亡；
（三）执规律则划定或本包管条约约定的其他导致本包管条约效力终止的情形。
释义
指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。
指包管人与投保人约定的定点医疗机构 ，未约定定点医疗机构的 ，则指经中华人民共和国卫生部分评审确定的二级或二级以上的公立医疗机构 ，
且仅限于上述医疗机构的普通部 ，不包括如下机构或医疗效劳：
1. 特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、A级病房；
2. 诊所、康复中心、家庭病床、护理机构；
3. 休养、戒酒、戒毒中心。
该医疗机构必须具有切合国家有关医疗机构治理规则设置标准的医疗设备 ，且全天二十四小时有及格医师及护士驻院提供医疗及护理效劳。
指被包管人因意外伤害或疾病而入住医疗机构的正式病房进行治疗的历程 ，并正式治理入出院手续 ，包括日间住院（指完全出于接受医学必须的治疗目的被包管人以占用医疗机构病床但不过夜的方法接受的医疗）。
但不包括下列情况：
-
被包管人在医疗机构的（门）急诊视察室、家庭病床（房）入��；
-
被包管人在特需病房、外宾病房或其它不属于基本医疗包管领域的高品级病房入��；
-
被包管人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；
-
被包管人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗 ，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；
-
被包管人住院体检；
-
挂床住院及其他不对理的住院。挂床住院指治理正式住院手续的被包管人 ，在住院期间每日非24小时在床、在院。具体体现包括在住院期间连续若干日无任何治疗 ，只爆发护理费、诊疗费、床位费等情况。
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切合通常老例：指与接受医疗效劳所在地通行治疗规范、通行治疗要领、平均医疗用度价格水平一致的用度。
对是否切合通常老例由包管人凭据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被包管人对审核结果有差别意见 ，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
-
医学必须：指医疗用度切合下列所有条件：
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治疗意外伤害或者疾病所必须的项目；
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不凌驾宁静、足量治疗原则的项目；
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由医生开具的处方药；
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非试验性的、非研究性的项目；
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与接受治疗外地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。
对是否医学必须由包管人凭据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被包管人对审核结果有差别意见 ，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
指被包管人住院期间实际爆发的、
不高于双人病房的住院床位的用度
（不包括单人病房、套房、家庭病床）。床位费的每日限额由投保人与包管人在订立本包管条约时协商确定 ，并在包管单中载明。
指未满18周岁的被包管人在住院治疗期间 ，凭据条约约定赔偿其正当监护人
（限一人）在医疗机构留宿爆发的加床费；或女性被包管人在住院治疗期间 ，凭据条约约定赔偿其1周岁以下哺乳期婴儿在医疗机构留宿爆发的加床费。
指住院期间凭据医生的嘱咐 ，由作为医疗机构内部专属部分的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食用度。膳食费应包括在医疗账单内；凭据各医疗机构的老例 ，可以作为独立的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。
指住院期间凭据医嘱所示的护理品级确定的护理用度。
指住院期间实际爆发的、以诊断疾病为目的 ，接纳须要的医学手段进行检查及检验而爆发的合理的医疗用度 ，包括诊查费、妇检费、X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功效仪费、分子生化检验费和血、尿、便通例检验费等。
指住院期间以治疗疾病为目的 ，提供须要的医学手段而合理爆发的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费以及消耗品的用度 ，具体以就诊医疗机构的用度项目划分为准。
本项责任不包括物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法。物理治疗是指应用人工物理因子（如光、电、磁、声等）来治疗疾病 ，具体疗法包括电疗、光疗、磁疗、热疗等；中医理疗是指以治疗疾病为目的 ，被包管人接受由具有相应资格的医生实施的针灸治疗、推拿治疗、拔罐治疗或刮痧治疗；其他特殊疗法包括顺势治疗、职业疗法及语音治疗。
指住院期间实际爆发的必须且合理的、由医生开具的、具有国家药品监督治理部分核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的用度。
但不包括营养增补类药品 ，免疫功效调理类药品 ，美容及减肥类药品 ，预防类药品 ，以及滋补类中草药 ，即以提高人体免疫力为主要用途使用的中草药及中成药 ，包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀角、�；啤Ⅶ晗恪⒙谷住⑻し愣芬约坝弥幸┎暮椭幸┮谥频闹种志浦萍恋�。
指外地卫生行政部分划定的手术项目的用度。包括手术室费、麻醉费、手术监测费、手术质料费、术中用药费、手术设备费；若因器官移植而爆发的手术用度 ，
不包括器官自己的用度和获取器官历程中的用度。
指为抢救生命由抢救中心派出的救护车用度及凭据医生建议爆发的医疗机构转诊历程中的医疗机构用车费。
仅限于同一都会中的医疗运送。
指肾脏透析治疗 ，是急性肾功效衰竭或肾病终末期的体内保存水、电解质、酸碱失衡及代谢废物排除障碍的一种替代治疗方法 ，包括血液透析、腹膜透析和结肠透析。临床上多接纳血液透析和腹膜透析。
指由于糖尿病并发症导致的视网膜病变所需接受的激光治疗。
指针关于恶性肿瘤的化学治疗�；剖鞘褂靡窖Ы绻系幕埔┪镆陨彼腊┫赴⒁种瓢┫赴ぷ躺康亩械闹瘟�。本包管条约所指的化疗为被包管人凭据医嘱 ，在医疗机构进行的静脉注射化疗。本包管条约所指的化学疗法使用的药物需切合执法、规则要求并经过中国国家药品监督治理局批准用于临床治疗。
指针对恶性肿瘤的放射治疗。放疗是使用种种差别能量的射线照射肿瘤组织 ，以抑制和杀灭癌细胞为目的而进行的治疗 ，
不包括质子束放疗、重离子束放疗和中子束放疗。本包管条约所指的放疗为被包管人凭据医嘱 ，在医疗机构的专门科室进行的放疗。
指应用免疫学原理和要领 ，使用肿瘤免疫治疗药物提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性 ，引发和增强机体抗肿瘤免疫应答。本包管条约所指的肿瘤免疫治疗使用的药物需切合执法、规则要求并经过中国国家药品监督治理局批准用于临床治疗。
指针关于恶性肿瘤的内排泄疗法 ，用药物抑制激素生成和激素反应 ，杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。本包管条约所指的内排泄治疗使用的药物需切合执法、规则要求并经过中国国家药品监督治理局批准用于临床治疗。
指在细胞分子水平上 ，针对已经明确的致癌点来设计相应的靶向治疗药物 ，利用具有一定特异性的载体 ，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法。本包管条约所指的靶向治疗使用的药物需切合执法、规则要求并经过中国国家药品监督治理局批准用于临床治疗。
指被包管人因疾病或意外伤害 ，在门急诊爆发的为治疗疾病、挽救生命而施行的手术 ，是外科医生用手术刀、手术剪、针线等医疗器具在病人身体进行切除、缝合等治疗的要领；
但不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查 ，康复性手术 ，激光、冷冻、光动力、电灼疗法等物理治疗。
指自被包管人出生之日起第一次经医疗机构确诊患有某种疾病 ，
而不是指自本包管条约生效之日起第一次经医疗机构确诊患有某种疾病。
其中恶性肿瘤确诊之日为手术病理取材或病理活检取材日期 ，未经手术治疗但后续行放射性疗法或化学药物性疗法的 ，以首次放疗或化疗日期为恶性肿瘤确诊日期。
指被包管人爆发切合以下疾病界说所述条件的疾病、疾病状态或手术 ，应当由
专科医生明确诊断。
其中第1款到第28款为2020年中国包管行业协会与中国医师协会制定的《重大疾病包管的疾病界说使用规范（2020年修订版）》规范界说的28种重大疾病 ，第29款到第100款为包管人在此之外增加的疾病。
以下疾病名称仅供理解使用 ，具体包管规模以每项疾病具体界说为准。
1. 恶性肿瘤——重度
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散 ，浸润和破坏周围正常组织 ，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位 ，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断 ，临床诊断属于世界卫生组织（WHO ，World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）领域的疾病。
下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度” ，不在包管规模内：
（1）ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）领域的疾病 ，如：
a.原位癌 ，癌前病变 ，非浸润性癌 ，非侵袭性癌 ，肿瘤细胞未侵犯基底层 ，上皮内瘤变 ，细胞不典范性增生等；
b.交界性肿瘤 ，交界恶性肿瘤 ，肿瘤低度恶性潜能 ，潜在低度恶性肿瘤等；
（2）TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；
（3）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
（4）玄色素瘤以外的未爆发淋投合和远处转移的皮肤恶性肿瘤；
（5）相当于Binet分期计划A期水平的慢性淋巴细胞白血��；
（6）相当于Ann Arbor分期计划Ⅰ期水平的何杰金氏��；
（7）未爆发淋投合和远处转移且WHO分级为G1级别（核破裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内排泄肿瘤。
2. 较重急性心肌梗死
急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分神肌严重的长期性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际海内诊断标准 ，切合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙卵白（cTn）升高和/或降低的动态变革 ，至少一次抵达或凌驾心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时保存下列之一的证据 ，包括：缺血性胸痛症状、新爆发的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新泛起的心肌活性丧失或新泛起局部室壁运动异常、冠脉造影证实保存冠状动脉血栓。
较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死 ，
并且必须同时满足下列至少一项条件：
（1）心肌损伤标记物肌钙卵白（cTn）升高 ，至少一次检测结果抵达该检验正常参考值上限的15倍（含）以上；
（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 ，至少一次检测结果抵达该检验正常参考值上限的2倍（含）以上；
（3）泛起左心室收缩功效下降 ，在确诊6周以后 ，检测左室射血分数（LVEF）低于50%（不含）；
（4）影像学检查证实保存新发的乳头肌功效失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；
（5）影像学检查证实保存新泛起的室壁瘤；
（6）泛起室性心动过速、心室颤抖或心源性休克。
其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙卵白（cTn）升高不在包管规模内。
3. 严重脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞 ，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实 ，并导致神经系统永久性的功效障碍。神经系统永久性的功效障碍 ，指疾病确诊180天后 ，
仍遗留下列至少一种障碍：
（1）一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；
（2）语言能力完全丧失 ，或严重咀嚼吞咽功效障碍；
（3）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术 ，指因相应器官功效衰竭 ，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。
造血干细胞移植术 ，指因造血功效损害或造血系统恶性肿瘤 ，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。
5. 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病 ，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在包管规模内。
6. 严重慢性肾衰竭
指双肾功效慢性不可逆性衰竭 ，依据肾脏病预后质量建议（K/DOQI）制定的指南 ，分期抵达慢性肾脏病5期 ，且经诊断后已经进行了至少90天的纪律性透析治疗。纪律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
7. 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕枢纽或踝枢纽近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
8. 急性重症肝炎或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒熏染引起肝脏组织弥漫性坏死 ，导致急性肝功效衰竭 ，且经血清学或病毒学检查证实 ，
并须满足下列全部条件：
（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；
（2）肝性脑��；
（3）B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
（4）肝功效指标进行性恶化。
9. 严重非恶性颅内肿瘤
指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤 ，ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）领域 ，并已经引起颅内压升高或神经系统功效损害 ，泛起视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等 ，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实 ，
且须满足下列至少一项条件：
（1）已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；
（2）已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗 ，如γ刀、质子重离子治疗等。
下列疾病不在包管规模内：
（1）脑垂体瘤；
（2）脑囊肿；
（3）颅内血管性疾�。ㄈ缒远隽觥⒛韵⒙龌巍⒑Ｃ嘧囱芰觥⒚秆芾┱胖⒌龋�。
10. 严重慢性肝衰竭
指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭 ，
且须满足下列全部条件：
（1）连续性黄疸；
（2）腹水；
（3）肝性脑��；
（4）充血性脾肿大伴脾功效亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在包管规模内。
11. 严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功效障碍。神经系统永久性的功效障碍 ，指经相关专科医生确诊疾病180天后 ，
仍遗留下列至少一种障碍：
（1）一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；
（2）语言能力完全丧失 ，或严重咀嚼吞咽功效障碍；
（3）由具有评估资格的专科医生凭据临床痴呆评定量表（CDR ，Clinical Dementia Rating）评估结果为3分；
（4）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
12. 深度昏厥
指因疾病或意外伤害导致意识丧失 ，对外界刺激和体内需求均无反应 ，昏厥水平凭据格拉斯哥昏厥分级（GCS ，Glasgow Coma Scale）结果为5分或5分以下 ，且已经连续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏厥不在包管规模内。
13. 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失 ，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下 ，平均听阈大于即是91分贝 ，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
被包管人在3周岁之前的双耳失聪不在包管规模内。
14. 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失 ，
双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视力低于0.02（接纳国际标准视力表 ，如果使用其他视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于5度。
被包管人在3周岁之前的双目失明不在包管规模内。
15. 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功效永久完全丧失。肢体随意运动功效永久完全丧失 ，指疾病确诊180天后或意外伤害爆发180天后 ，每肢三大枢纽中的两大枢纽仍然完全僵硬 ，或肢体肌力在2级（含）以下。
16. 心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病 ，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在包管规模内。
17. 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失 ，临床体现为严重的认知功效障碍、精神行为异常和社交能力减退等 ，其日常生活必须连续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实 ，并经相关专科医生确诊 ，
且须满足下列至少一项条件：
（1）由具有评估资格的专科医生凭据临床痴呆评定量表（CDR ，Clinical Dementia Rating）评估结果为3分；
（2）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在包管规模内。
18. 严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力 ，引起脑重要部位损伤 ，导致神经系统永久性的功效障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功效障碍 ，指脑损伤180天后 ，
仍遗留下列至少一种障碍：
（1）一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；
（2）语言能力完全丧失 ，或严重咀嚼吞咽功效障碍；
（3）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
19. 严重原发性帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病 ，临床体现为运动缓慢、静止性震颤或肌强直等 ，经相关专科医生确诊 ，且须满足自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在包管规模内。
20. 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤水平为Ⅲ度 ，且Ⅲ度烧伤的面积抵达全身体外貌积的20％或20％以上。体外貌积凭据《中国新九分法》盘算。
21. 严重特发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力连续性增高 ，进行性生长而导致的慢性疾病 ，已经造成永久不可逆性的体力运动能力受限 ，抵达美国纽约心脏病学会（New York Heart Association ，NYHA）心功效状态分级IV级 ，且静息状态下肺动脉平均压在36mmHg（含）以上。
22. 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病 ，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症,经相关专科医生确诊 ，
且须满足下列至少一项条件：
（1）严重咀嚼吞咽功效障碍；
（2）呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难 ，且已经连续使用呼吸机7天（含）以上；
（3）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
23. 语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失 ，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制） ，仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在包管规模内。
24. 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功效慢性连续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少 ，
且须满足下列全部条件：
（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生水平＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50% ，则剩余的造血细胞应＜30%；
（2）外周血象须具备以下三项条件中的两项：
①中性粒细胞绝对值＜0.5×10
9/L；
②网织红细胞计数＜20×10
9/L；
③血小板绝对值＜20×10
9/L。
25. 主动脉手术
指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤 ，已经实施了开胸（含胸腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉） ，不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。
所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在包管规模内。
26. 严重慢性呼吸衰竭
指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭 ，
经过积极治疗180天后满足以下所有条件：
（1）静息时泛起呼吸困难；
（2）肺功效第一秒用力呼气容积（FEV
1）占预计值的百分比＜30%；
（3）在静息状态、呼吸空气条件下 ，动脉血氧分压（PaO
2）＜50mmHg。
27. 严重克罗恩病
指一种慢性肉芽肿性肠炎 ，具有特征性的克罗恩�。–rohn�。┎±碜橹П涓� ，须凭据组织病理学特点诊断 ，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
28. 严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎 ，病变已经累及全结肠 ，体现为严重的血便和系统性症状体征 ，须凭据组织病理学特点诊断 ，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。
29. 严重多发性硬化症
多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变 ，病变有时累及灰质。多发性硬化必须明确诊断 ，并且已经造成永久不可逆的神经系统功效损害。永久不可逆的神经系统损害指被包管人
连续180天无法独立完成下列基本日常生活运动之一：
（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
30. 植物人状态
指由于严重颅脑外伤造成大脑和/或脑干严重损害导致完全永久性的对自身和情况的意识丧失和中枢神经系统功效丧失 ，仅剩余植物神经功效的疾病状态。诊断必须明确并且具有严重颅脑外伤和脑损害的证据。
植物人状态必须连续30天以上方可申请理赔。
由于酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在包管规模内。
31. 系统性红斑狼疮——Ⅲ型或以上狼疮性肾炎
指由于病理性自身抗体和免疫复合物的沉积破坏了血管和细胞而导致的多系统损害的一种自体免疫性疾病。本包管条约所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏病理检查或临床确诊 ，并切合下列世界卫生组织（WHO）诊断标准界说Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。
其他类型的红斑性狼疮 ，如盘状狼疮 ，仅累及血液及枢纽等其他系统的系统性红斑狼疮不在包管规模内。
世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：
Ⅰ型 （微小病变型）镜下阴性 ，尿液正常；
Ⅱ型 （系膜病变型）中度卵白尿 ，偶有尿沉渣改变；
Ⅲ型 （局灶及节段增生型）卵白尿 ，尿沉渣改变；
Ⅳ型 （弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及/或肾病综合征；
Ⅴ型 （膜型）肾病综合征或重度卵白尿。
32. 严重类风湿性枢纽炎
指广泛漫衍的慢性进行性多枢纽病变 ，体现为枢纽严重变形 ，侵犯至少三个主要枢纽（腕枢纽、肘枢纽、肩枢纽、踝枢纽、膝枢纽、髋枢纽）或枢纽组（如手的多个指间、掌指枢纽 ，足的多个足趾、跖趾枢纽等） ，并已抵达类风湿性枢纽炎功效分类IV级的永久不可逆性枢纽功效障碍 ，
且须满足下列全部条件：
（1）晨僵；
（2）对称性枢纽炎；
（3）类风湿性皮下结节；
（4）类风湿因子滴度升高；
（5）X线显示严重的枢纽（软骨和骨）破坏和枢纽畸形。
33. 坏死性筋膜炎
指一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织熏染 ，可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。
其诊断必须满足以下所有条件：
（1）细菌培养和临床体现切合坏死性筋膜炎诊断标准；
（2）病情迅速恶化 ，有脓毒血症体现；
（3）受熏染肢体被截肢（自腕枢纽或踝枢纽近端）。
34. 严重全身性重症肌无力
指一种神经与肌肉接头部位通报障碍的自身免疫性疾病 ，临床特征是局部或全身横纹肌于运动时易于疲劳无力 ，颅神经眼外肌最易累及 ，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。
且须满足下列全部条件：
（1）经药物、胸腺手术治疗一年以上无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
35. 胰腺移植
指因胰腺功效衰竭 ，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术
（供体必须是人体器官）。
纯粹胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在包管规模内。
36. 肌营养不良
指一组原发于肌肉的遗传性疾病 ，临床体现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。
且须满足下列全部条件：
（1）肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
（2）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
37. 严重脊髓灰质炎
由脊髓灰质炎病毒熏染所导致的运动功效障碍或呼吸减弱连续三个月以上 ，须导致一肢或一肢以上肢体性能永久完全丧失。肢体性能永久完全丧失 ，指疾病确诊180天后 ，每肢三大枢纽中的两大枢纽仍然完全僵硬或不可随意识运动。
38. 严重原发性心肌病
指因原发性心肌病导致心室功效损害造成永久不可逆性的心功效衰竭 ，心功效衰竭水平抵达美国纽约心脏病学会意功效状态分级IV级。
必须由心脏专科医生确诊 ，并有包括超声心动图在内的相关检查证实 ，且被包管人永久不可逆性的体力运动能力受限 ，不可从事任何体力运动。
酗酒或滥用药物引起的心肌病不在包管规模内。
39. 严重冠心病
指被包管人经由冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75％以上和其他两支血管管腔直径减少60％以上）。冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、左旋支及右冠状动脉。
前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本包管的权衡指标。
40. 1型糖尿病严重并发症
1型糖尿病的特征为由于胰岛素排泄绝对缺乏引起严重胰岛素缺乏导致慢性血糖升高 ，需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命。被包管人的1型糖尿病必须明确诊断 ，并且有血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断 ，已经连续性地接受外源性胰岛素注射治疗连续180天以上 ，
并且满足下列两项及以上条件：
-
已泛起增生性视网膜病变；
-
因严重心律失常植入了心脏起搏器；
-
因坏疽自跖趾枢纽或以上切除了一趾或多趾。
41. 急性坏死性胰腺炎开腹手术
指被包管人被确诊为重症急性出血坏死性胰腺炎 ，并实际接受了外科剖腹直视手术治疗 ，进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。
腹腔镜手术治疗不在包管规模内。
因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎不在包管规模内。
42. 严重血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
包管人担负本项疾病责任不受本包管条约责任免除中“遗传性疾病 ，先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
指一种以微血管内弥漫性血小板血栓形成为特征的血栓性微血管病 ，须经血液科专科医生确诊 ，
满足下列（1）至（5）项中的至少四项条件：
（1）外周血化验提示切合下列条件中的一项：
①血小板计数≤50×10
9/L；
②网织红细胞增多；
③血涂片中泛起破碎红细胞及有核红细胞 ，比值＞0.6%；
④血红卵白计数≤90g/L。
（2）骨髓检查切合下列条件中的一项：
①巨核细胞成熟障碍；
②骨髓代偿性增生 ，粒/红比值降低。
（3）肾功效损害 ，泛起卵白尿和血尿；
（4）已经实施了血浆置换治疗
（不包括纯粹的血浆输注治疗）；
（5）已经实施了脾切除手术。
其他类型的血小板减少性紫癜或者血小板功效障碍性疾病不在包管规模内。
43. 特发性慢性肾上腺皮质功效减退
指自身免疫性肾上腺炎（既往称：特发性肾上腺皮质萎缩）导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功效减退。
必须满足下列所有条件：
（1）明确诊断 ，切合下列所有诊断标准：
①血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）水平＞100pg/ml；
②血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮测定结果显示为原发性肾上腺皮质功效减退症；
③促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功效减退症。
（2）已经接纳皮质类固醇替代治疗180天以上。
肾上腺结核、HIV熏染或艾滋病、熏染、肿瘤所致的原发性肾上腺皮质功效减退和继发性肾上腺皮质功效减退不在包管规模内。
44. 严重急性主动脉夹层血肿
指主动脉壁在受到某些病理因素破坏后 ，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂 ，以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。急性主动脉夹层血肿必须明确诊断 ，
并且满足下列所有条件：
（1）有典范的临床体现；
（2）有电子盘算机断层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、磁共振血管造影（MRA）等影像学证据支持诊断；
（3）被包管人实际接受了急诊条件下进行的古板或微创开胸或开腹主动脉手术。
慢性期主动脉夹层择期手术、经导管主动脉内介入手术治疗不在包管规模内。
45. 需手术切除的嗜铬细胞瘤
指爆发在肾上腺或肾上腺外嗜铬组织的以排泄过多的儿茶酚胺为体现的神经内排泄肿瘤。嗜铬细胞瘤必须明确诊断 ，
并且满足下列所有条件：
（1）临床有高血压症候群体现；
（2）已经实施了嗜铬细胞瘤切除手术。
46. 非阿尔茨海默病所致严重痴呆
指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功效衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆 ，临床体现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被包管人自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上 ，日常生活必须连续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断 ，并且有完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。
神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在包管规模内。其中 ，神经官能症 ，又称神经症或精神神经症 ，是一组神经性能性疾病的概括 ，它包括焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱等多种精神障碍类型。
47. 肾髓质囊性病
指一种遗传性肾脏疾病 ，特点为肾髓质多发巨细不等的囊肿并且伴有小管炎症和间质性肾炎。
必须满足下列所有条件：
（1）经肾组织活检明确诊断；
（2）临床有肾脏衰竭和肾小管功效障碍体现；
（3）影像学证据显示肾髓质多发囊肿。
其他肾脏囊性病变不在包管规模内。
48. 进行性核上性麻痹
指一种中枢神经系统变性性疾病 ，临床体现为眼球运动障碍、假性球麻痹、帕金森综合征等。
被包管人自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上 ，日常生活必须连续受到他人监护。
49. 胰腺移植
指因胰腺功效衰竭 ，已经实际接受了在全麻下进行的胰腺的同种（人类）异体器官移植手术。
纯粹胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在包管规模内。
50. 破裂脑动脉瘤夹闭手术
指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血 ，被包管人实际接受了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术。
脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在包管规模内。
51. 丝虫病所致象皮肿
指因丝虫熏染导致淋巴循环阻塞泛起严重淋巴水肿 ，抵达国际淋巴学会淋巴肿分期第III期 ，临床体现为肢体象皮肿 ，患肢较健肢增粗30%以上 ，日常生活不可自理。
52. 严重熏染性心内膜炎
指因细菌或其他致病菌熏染造故意脏内膜熏染 ，瓣膜为最常受累部位 ，引起心脏瓣膜关闭不全。
必须满足下列至少三项条件：
（1）急性或亚急性熏染性心内膜炎临床体现；
（2）血培养病原体阳性；
（3）心功效衰竭并实际接受了心脏瓣膜置换手术；
（4）并发动脉栓塞导致脑梗塞、肾梗塞或心肌梗塞。
药物滥用者所患熏染性心内膜炎不在包管规模内。
53. 严重弥漫性系统性硬皮病
指一种系统性胶原血管病引起进行性的皮肤、血管和内脏器官的弥漫性纤维化。诊断必须明确并由活检和血清学证据支持并且疾病已经影响到心脏、肺或肾脏等内脏器官
并且抵达下列标准之一：
（1）肺纤维化 ，已经泛起肺动脉高压、肺心��；
（2）心脏损害 ，心脏功效衰竭水平抵达纽约心脏病学会的心功效分级标准之心功效IV级；
（3）肾脏损害 ，已经泛起肾功效衰竭。
下列疾病不在包管规模内：
（1）局限硬皮��；
（2）嗜酸细胞筋膜炎；
（3）CREST综合征。
54. 严重原发性硬化性胆管炎
指一种特发型淤胆性疾病 ，特点为肝内及肝外胆道系统胆管壁增厚和管腔狭窄。
必须满足以下所有条件：
（1）诊断由逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮胆管造影（PTC）确认；
（2）连续性黄疸凌驾30天 ，伴碱性磷酸酶（ALP）显著升高 ，血清ALP＞200U/L；
（3）泛起继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压。
因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在包管规模内。
55. 严重克-雅氏病
简称CJD ，指一种熏染性海绵状脑病 ，临床体现为快速进行性痴呆、肌阵挛和特征性脑电图变革。
本病须经三级医院的专科医师凭据WHO诊断标准明确诊断 ，并且被包管人永久不可逆地丧失自主生活能力 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
56. 开颅手术
指因外伤、颅内肿瘤或脑动脉瘤破裂 ，被包管人实际接受了在全麻下进行的颅骨切开手术 ，以清除脑内血肿、切除肿瘤或夹闭破裂动脉瘤的手术治疗。
颅骨打孔手术、硬膜下血肿清除术、未破裂动脉瘤预防性手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术、颅骨切开或切除减压术、脑积水脑脊液分流手术、经蝶骨肿瘤切除术及其他原因的开颅手术不在包管规模内。
57. 失去一肢及一眼
指被包管人因同一次意外伤害事件导致一肢体丧失和一眼视力丧失。
必须满足下列所有条件：
（1）一肢体丧失指任何一肢体自腕枢纽或踝枢纽近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
（2）一眼视力丧失指一只眼视力永久不可逆性丧失 ，患眼须满足下列至少一项条件：
①眼球摘除；
②矫正视力低于0.02（接纳国际标准视力表 ，如果使用其它视力表应进行换算）；
③视野半径小于5度。
除眼球摘除以外 ，被包管人申请理赔时年龄必须在3周岁以上 ，并且提供理赔其时的视力丧失诊断及检查证据。
58. 糖尿病导致的双脚截肢
指因糖尿病引起的神经及血管病变 ，且经认可的医院的专科医生确认 ，由踝枢纽或踝枢纽近端（靠近躯干端）以上位置截除双脚是维持生命的唯一要领。
切除一只或多只脚趾或因任何其他原因引起的截肢术不在包管规模内。
59. 原发性骨髓纤维化
指以骨髓纤维增生和髓外造血为特点 ，体现为进行性贫血、脾肿大、外周血幼稚细胞等等。被包管人须经由骨髓活检明确诊断为原发性骨髓纤维化 ，
并满足下列所有条件且连续180天：
（1）血红卵白＜100g/L；
（2）白细胞计数＞25×10
9/L；
（3）外周血原始细胞≥1%；
（4）血小板计数＜100×10
9/L。
恶性肿瘤、中毒、放射线和熏染所致的继发性骨髓纤维化不在包管规模内。
60. 严重获得性或继发性肺泡卵白质沉淀症
指因获得性或继发性导致双肺泡和细支气管腔内充满不可溶富磷脂卵白的疾病。
理赔时须满足下列所有条件：
（1）支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的卵白样物质；
（2）被包管人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺灌洗治疗。
61. 肺淋巴管肌瘤病
指一种弥漫性肺部疾病 ，其特征性病理体现为囊性病变及不可熟的平滑肌细胞和血管周围上皮细胞异常增生形成多发结节。
必须满足下列所有条件：
（1）经组织病理学检查明确诊断；
（2）CT显示双肺弥漫性囊性改变；
（3）肺功效检查显示FEV
1和DLCO（CO弥散功效）下降；
（4）动脉血气剖析显示低氧血症 ，动脉血氧分压（PaO2）连续<50mmHg。
疑似肺淋巴管肌瘤病不在包管规模内。
62. 慢性肺源性心脏病
指被包管人因慢性肺部疾病导致慢性肺源性心脏病并且引起慢性心功效损害造成永久不可逆性的心功效衰竭。心功效衰竭水平抵达纽约心脏病学会的心功效分级标准之心功效IV级。被包管人永久不可逆性的体力运动能力受限 ，不可从事任何体力运动。
63. 心脏粘液瘤切除手术
指为了治疗心脏粘液瘤 ，实际实施了开胸开心心脏粘液瘤切除手术。
经导管介入手术治疗不在包管规模内。
64. 完全性房室传导阻滞
指因慢性心脏疾病导致完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞是心房的激动不可正常地传导到心室 ，造故意室率过于缓慢 ，泛起心力衰竭和因大脑供血缺乏导致的晕厥、阿-斯综合征。
必须明确诊断并且满足下列所有条件：
（1）患有慢性心脏疾��；
（2）一经有晕厥、阿-斯综合征爆发；
（3）心电图体现为连续室性逸搏心律 ，心室率连续低于40次/分；
（4）已经植入永久性心脏起搏器。
65. 严重肠道疾病并发症
严重肠道疾病或外伤导致小损害并发症 ，
且满足以下所有条件：
（1）至少切除了三分之二小肠；
（2）完全肠外营养支持三个月以上。
66. 严重慢性缩窄性心包炎
指由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化 ，心包腔闭塞 ，形成一个纤维瘢痕外壳 ，使心脏和大血管根部受压 ，阻碍心脏的舒张。慢性缩窄性心包炎必须被明确诊断
并且满足下列所有条件：
（1）心功效衰竭抵达美国纽约心脏病学会意功效状态分级IV级 ，并连续180天以上；
（2）已经接受了经下列任何一种手术路径进行的开胸心包剥离手术或心包切除手术：
①胸骨正中切口；
②双侧前胸切口；
③左前胸肋间切口。
经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在包管规模内。
67. 出血性登革热
指严重登革热（出血性登革热） ，并泛起全部四种症状 ，包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环衰竭（登革热休克综合症即切合WHO登革热第III级及第IV级）。
出血性登革热的诊断必须由本包管条约认可的医疗机构的专科医生证实。
非出血性登革热不在包管规模内。
68. 肝豆状核变性（威尔逊氏�。�
指一种遗传性铜代谢障碍疾病。体现为体内的铜离子在肝、脑、肾、角膜等处沉积 ，引起进行性加重的肝硬化、锥体外系症状、精神症状、肾损害及角膜色素环。肝豆状核变性必须明确诊断
并且满足以下条件之一：
（1）帕金森综合征或其他神经系统功效损害 ，自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上；
（2）失代偿性肝硬化 ，临床已经泛起腹水、食道静脉曲张和脾肿大等体现；
（3）慢性肾功效衰竭 ，已开始肾脏透析治疗；
（4）接受了肝移植或肾移植手术。
69. 斯蒂尔�。ㄈ硇陀啄昀喾缡允嗯ρ祝�
指未成年时期的一种全身结缔组织病�？商逑治壅湃取⑵ふ睢⑹嗯ρ住⑵⒅状蟆⒘芡逗现状蟆⒔ぱ住⑻逯丶跚帷⒅行粤Ｏ赴龆嗟� ，全身症状可以先于枢纽炎泛起。本病须在年满18周岁前经专科医生出具医学诊断证明 ，
并且满足下列条件之一：
（1）临床及X线检查发明明显的枢纽畸形 ，以下枢纽中至少其中三个枢纽受累：手枢纽、腕枢纽、肘枢纽、膝枢纽、髋枢纽、踝枢纽、脊椎枢纽或跖趾枢纽；
（2）因病情严重在医生的建议下已接受以治疗为目的的膝或髋枢纽的置换手术。
未成年人其他类型的类风湿性枢纽炎不在包管规模内。
70. 头臂动脉型多发性大动脉炎开胸旁路移植手术
多发性大动脉炎（高安氏动脉炎）是一种爆发在主动脉和其主要分支的慢性炎症性动脉疾病 ，体现为受累动脉狭窄或闭塞。头臂动脉型多发性大动脉炎是指多发性大动脉炎头臂动脉型（I型） ，又称为无脉症。被包管人被明确诊断为头臂动脉型多发性大动脉炎并且实际接受了经胸部切开进行的无名动脉（头臂干）、颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手术。
非开胸的血管旁路移植手术、因其他病因而进行的旁路移植手术 ，对其他动脉进行的旁路移植手术 ，经皮经导管进行的血管内手术不在包管规模内。
71. 严重心肌炎
指被包管人因严重心肌炎性病变导致心功效损害造成连续的永久不可逆性的心功效衰竭。
必须满足所有以下条件：
（1）心功效衰竭水平抵达纽约心脏病学会的心功效分级标准之心功效IV级 ，或左室射血分数低于30%；
（2）连续不间断180天以上；
（3）被包管人永久不可逆性的体力运动能力受限 ，不可从事任何体力运动。
72. 埃博拉病毒熏染
指埃博拉病毒熏染导致的急性出血性熏染病。埃博拉病毒病必须经国家认可的有正当资质的熏染病专家确诊并且上报国家疾病控制中心接受了隔离和治疗 ，
必须满足以下所有条件：
（1）实验室检查证据证实保存埃博拉病毒熏染；
（2）保存连续30天以上广泛出血的临床体现。
埃博拉病毒熏染疑似病例 ，在确诊之前已经死亡的病例不在包管规模内。
73. 严重瑞氏综合征（Reye综合症）
瑞氏综合征（Reye综合征）是线粒体功效障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍 ，引起短链脂肪酸、血氨升高 ，造成脑水肿。主要临床体现为急性发热、重复呕吐、惊厥及意识障碍等等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合征需由三级医院的儿科专科医生确诊 ，
并满足下列所有条件：
（1）有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据；
（2）血氨凌驾正常值的3倍；
（3）临床泛起昏厥 ，病程至少抵达疾病分期第3期。
74. 骨生长不全症
指一种胶原病 ，特征为骨易碎质疏松和折。本包管条约只包管Ⅲ型成骨不全的情形 ，其主要临床特点有：生长缓慢、多性骨折进行脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的诊断必须凭据身体检查 ，家族史 ，X线检查和皮肤活检报告资料确诊。
75. 严重川崎病
指原因不明的系统性血管炎 ，
并须满足下列全部条件:
（1）超声心动图显示川崎病并发冠状脉瘤或其他血管异常；
（2）已接受了针对川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常所进行的手术治疗。
76. 艾森门格综合症
指因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。诊断必须由心脏专科医生经超声心动图和导管检查证实及
需切合以下所有标准：
（1）平均肺动脉压高于40mmHg；
（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood单位）；
（3）正常肺微血管楔压低于15mmHg。
77. 脊髓小脑变性症
指一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的多与遗传有关的疾病。
必须满足下列所有条件：
（1）脊髓小脑变性症必须由三级医院诊断 ，并有下列所有证据支持：
①影像学检查证实保存小脑萎缩；
②临床体现保存共济失调、语言障碍和肌张力异常。
（2）被包管人运动功效严重障碍 ，自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
78. 进行性多灶性白质脑病
指一种亚急性脱髓鞘脑病 ，经常爆发于免疫缺陷病人。
必须满足下列所有条件：
（1）凭据脑组织活检确诊；
（2）永久不可逆丧失自主生活能力 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
79. 亚急性硬化性全脑炎
指麻疹或麻疹样病毒所致的一种中枢神经系统慢病毒熏染。中枢神经系统泛起灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混淆保存的炎症。
必须满足下列所有条件：
（1）必须由三级医院诊断 ，临床检查证实脑电图保存周期性复合波、脑脊液?-球卵白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高；
（2）被包管人泛起运动障碍 ，永久不可逆丧失自主生活能力 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
80. 严重强直性脊柱炎
指一种慢性全身性炎性疾病 ，主要侵犯脊柱导致脊柱畸形 ，
且必须明确诊断并且满足下列所有条件：
（1）严重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
81. 意外导致的重度面部烧伤
指面部Ⅲ度烧伤且烧伤面积抵达面部外貌积的2/3或全身体外貌积的2％。
体外貌积凭据《中国新九分法》盘算 ，面部总面积为全身体外貌积的3%。
面部面积不包括发部和颈部。
82. 溶血性链球菌引起的坏疽
指由于急性溶血性链球菌熏染导致广泛的皮肤、皮下组织和深层组织的坏死。
必须满足以下所有条件：
（1）细菌培养证实致病菌为溶血性链球菌；
（2）受熏染肢体被截肢（自腕枢纽或踝枢纽近端）。
83. 侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎 ，并已经进行化疗或手术治疗的。
84. 胆道重建手术
指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。
胆道闭锁并不在包管规模内。
85. 严重大动脉炎
指经包管人认可的医院的心脏或血管外科专科医生确诊为大动脉炎 ，
且必须满足下列全部条件：
（1）红细胞沉降率及C反应卵白高于正常值；
（2）超声检查、CT血管造影检查（CTA）或血管造影检查证实主动脉及其主要分支保存狭窄。
注：主动脉及其主要分支指升主动脉、主动脉弓及其分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）、胸主动脉、腹主动脉及其主要分支（包括腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾动脉）。
86. 严重脊髓内肿瘤
指脊髓内良性或恶性肿瘤,并且此肿瘤造成脊髓损害导致瘫痪。
必须满足下列所有条件：
（1）被包管人实际接受了肿瘤切除的手术治疗；
（2）手术180天后遗留下列神经系统损害 ，无法独立完成下列任何一项基本日常生活运动：
a.移动：自己从一个房间到另一个房间；
b.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
非脊髓内的其他椎管内肿瘤、脊柱肿瘤、神经纤维瘤不在包管规模内。
87. 严重脊髓空洞症
脊髓空洞症为慢性进行性的脊髓变性性疾病 ，其特征为脊髓内空洞形成。体现为感受异常、肌萎缩及神经营养障碍。脊髓空洞症累及延髓的称为延髓空洞症 ，体现为延髓麻痹。脊髓空洞症必须明确诊断并且造成永久不可逆的神经系统功效障碍 ，
保存连续至少180天以上的神经系统功效缺失并满足下列条件之一：
（1）延髓麻痹泛起显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难；
（2）双手萎缩呈“爪形手” ，肌力2级或以下。
88. 疾病或外伤所致智力障碍
指因严重头部外伤或疾病造成被包管人智力低常（智力低于常态）。凭据智商（IQ）智力低常分为轻度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和极重度（IQ＜20）。凭据被包管人年龄接纳对应的智力量表如韦克斯勒智力量表（儿童智力量表或成人智力量表）检测证实。
智商的检测必须由包管人认可的专职心理考试事情者进行 ，心理检测事情者必须持有心理丈量专业委员会资格认定书。
理赔时必须满足下列全部条件：
（1）造成被包管人智力低常的严重头部外伤或疾�。ㄒ哉锒先掌谖迹┍⒃诒话苋�5周岁以后；
（2）由儿科专科的主任医师级别的医生确诊被包管人由于严重头部创伤或疾病造成智力低常；
（3）由专职及格心理检测事情者做的心理检测证实被包管人智力低常（轻度、中度、重度或极重度）；
（4）被包管人的智力低常自诊断确认日起连续180天以上。
89. 溶血性尿毒综合征
指一种由于熏染导致的急性综合征 ，引起红细胞溶血 ，肾功效衰竭及尿毒症。溶血性尿毒综合征必须由血液和肾脏专科医师诊断 ，
并且满足下列所有条件：
（1）实验室检查确认有溶血性贫血、血尿、尿毒症、血小板减少性紫癜；
（2）因肾脏功效衰竭实施了肾脏透析治疗。
任何非因熏染导致的溶血性贫血 ，如：自身免疫性溶血性贫血、与红细胞膜缺陷有关的溶血性贫血、红细胞酶病、血红卵白病等 ，不在包管规模内。
90. 严重结核性脊髓炎
指因结核杆菌引起的脊髓炎 ，导致永久性神经系统功效障碍 ，即该疾病首次确诊一百八十天后 ，
仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体性能完全丧失；
（2）自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。
诊断必须由本包管条约认可的医疗机构的神经专科医生证实 ，并必须由适当的检查证明为结核性脊髓炎。
91. 重症手足口病
指由肠道病毒引起的急性熏染病 ，主要症状体现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。经本包管条约认可的医疗机构的专科医生确诊患有手足口病 ，
并伴有下列三项中的任意一项并发症：
（1）有脑膜炎或脑炎并发症 ，且导致意识障碍或瘫痪的临床体现及实验室检查证据；
（2）有肺炎或肺水肿并发症 ，且导致呼吸衰竭的临床体现及实验室检查证据；
（3）有心肌炎并发症 ，且导致心脏扩大或心力衰竭的临床体现及实验室检查证据。
92. 严重破伤风
指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体 ，在缺氧情况下生长滋生 ，爆发毒素而引起严重连续肌痉挛的一种特异性熏染。
须经专科医生明确诊断。
93. 严重自身免疫性肝炎
指一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病 ，机体免疫机制被破坏 ，爆发针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应 ，从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死 ，进而生长为肝硬化。
必须满足所有以下条件：
（1）高γ球卵白血症；
（2）血液中保存高水平的自身免疫抗体 ，如ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑肌抗体）、抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体；
（3）肝脏活检证实免疫性肝炎；
（4）临床已经泛起腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化体现。
94. 严重心脏衰竭CRT治疗
指因缺血性心脏病或扩张性心肌病导致慢性严重心脏衰竭 ，被包管人实际接受了CRT治疗 ，以矫正心室收缩不协和谐改善心脏功效。
接受治疗之前必须满足下列所有条件：
（1）心功效衰竭水平抵达纽约心脏病学会的心功效分级标准之心功效III级或IV级；
（2）左室射血分数低于35%；
（3）左室舒张末期内径≥55mm；
（4）QRS时间≥130msec；
（5）药物治疗效果不佳 ，仍有症状。
95. 细菌性脑脊髓膜炎
指因脑膜炎双球菌熏染引起脊髓化脓性病变 ，且导致永久神经损害 ，连续90天以上 ，并且脑脊液检查显示膜炎双球菌阳性。
永久性神经损害是指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、脑积水、智力或性情中度以上的损害 ，且上述症状连续90天以上仍无改善迹象。
96. 神经白塞病
白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病 ，主要体现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害 ，可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等。累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须明确诊断 ，并且已经造成永久不可逆的神经系统功效损害。
永久不可逆的神经系统损害指被包管人连续180天无法独立完成下列基本日常生活运动之一：
（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
97. 婴儿进行性脊肌萎缩症
指累及脊髓前角细胞延运动核的神经元退行性变性病。在出生后两年内泛起的脊髓和脑干颅神经前角细胞进行性性能障碍 ，陪同肌肉无力和延髓性能障碍。该病必须经由神经科医师通过肌肉活检而确诊。
理赔时提供检的病理报告。
其他类型脊肌萎缩症如Ⅱ型中间型进行性脊肌萎缩症 ，Ⅲ型少年型脊肌萎缩症（Kugelberg-Welander氏�。┎辉诎芄婺Ｄ�。
98. 席汉氏综合征
指因产后大出血并发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血导致脑垂体缺血坏死和垂体排泄激素缺乏 ，造成性腺、甲状腺、肾上腺皮质功效减退。
必须满足下列所有条件：
（1）产后大出血休克病史；
（2）严重腺垂体功效破坏 ，破坏水平＞95%；
（3）影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失；
（4）实验室检查显示：
①垂体前叶激素全面低下；
②性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下（包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素）；
（5）需要终身激素替代治疗以维持身体功效 ，连续服用种种替代激素凌驾一年。
垂体功效部分低下及其他原因所致垂体功效低下不在包管规模内。
99. 严重继发性肺动脉高压
指继发性肺动脉压力连续增高 ，导致右心室肥厚已经造成永久不可逆的体力运动能受限 ，抵达美国纽约心脏病学会功状态分级Ⅳ级。诊断需要由心脏科专家确诊 ，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压凌驾36mmHg。
所有先天性心脏疾病直接或间引起的肺动脉高压不在包管规模内。
100. 血管性痴呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成影象、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功效障碍综合征。被包管人自主生活能力完全丧失 ，无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上 ，日常生活必须连续受到他人监护。
导致痴呆的疾病必须明确诊断 ，并且有完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。
神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在包管规模内。
《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10） ，是世界卫生组织（WHO）宣布的国际通用的疾病分类要领。
《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3） ，是WHO宣布的针对ICD中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、剖析水平的增补编码。
其中形态学编码：0代表良性肿瘤；1代表动态未定性肿瘤；2代表原位癌和非侵袭性癌；3代表恶性肿瘤（原发性）；6代表恶性肿瘤（转移性）；9代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）。
如果泛起ICD-10与ICD-O-3纷歧致的情况 ，以ICD-O-3为准。
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
1. 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
2. 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》 ，并按期到相关部分挂号注册；
3. 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
4. 在国家《医院分级治理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床事情三年以上。
指通过局部切除、钳取、穿刺等手术要领 ，从患者机体接纳病变组织块 ，经过包埋、切片后 ，进行病理检查的要领。
通过收罗病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液疏散病变细胞等方法获取病变细胞 ，制成涂片 ，进行病理检查的要领 ，属于细胞病理学检查 ，不属于组织病理学检查。
TNM分期接纳AJCC癌症分期手册标准。该标准由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会TNM委员会联合制定 ，是目前肿瘤医学分期的国际通用标准。T指原发肿瘤的巨细、形态等；N指淋投合的转移情况；M指有无其他脏器的转移情况。
甲状腺癌的TNM分期接纳目前现行的AJCC第八版界说标准 ，我国国家卫生健康委员会2018年宣布的《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》也接纳此界说标准 ，具体见下：
甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低剖析癌、Hürthle细胞癌和未剖析癌
pTx：原发肿瘤不可评估
pT0：无肿瘤证据
pT1：肿瘤局限在甲状腺内 ，最大径≤2cm
T1a肿瘤最大径≤1cm
T1b肿瘤最大径＞1cm ，≤2cm
pT2：肿瘤2～4cm
pT3：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内或概略侵犯甲状腺外带状肌
pT3a：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内
pT3b：概略侵犯甲状腺外带状肌 ，无论肿瘤巨细
带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
pT4：概略侵犯甲状腺外带状肌外
pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织
pT4b：侵犯椎前筋膜 ，或包裹颈动脉、纵隔血管
甲状腺髓样癌
pTX：原发肿瘤不可评估
pT0：无肿瘤证据
pT1：肿瘤局限在甲状腺内 ，最大径≤2cm
T1a肿瘤最大径≤1cm
T1b肿瘤最大径＞1cm ，≤2cm
pT2：肿瘤2～4cm
pT3：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内或概略侵犯甲状腺外带状肌
pT3a：肿瘤>4cm ，局限于甲状腺内
pT3b：概略侵犯甲状腺外带状肌 ，无论肿瘤巨细
带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
pT4：进展期病变
pT4a：中度进展 ，任何巨细的肿瘤 ，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织 ，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织
pT4b：重度进展 ，任何巨细的肿瘤 ，侵犯椎前筋膜 ，或包裹颈动脉、纵隔血管
区域淋投合：适用于所有甲状腺癌
pNx：区域淋投合无法评估
pN0：无淋投合转移证据
pN1：区域淋投合转移
pN1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian或上纵隔）淋投合 ，可以为单侧或双侧。
pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋投合转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋投合或咽后淋投合转移。
远处转移：适用于所有甲状腺癌
M0：无远处转移
M1：有远处转移
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乳头状或滤泡状癌（剖析型） |
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年龄＜55岁 |
|
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T |
N |
M |
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Ⅰ期 |
任何 |
任何 |
0 |
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Ⅱ期 |
任何 |
任何 |
1 |
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年龄≥55岁 |
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Ⅰ期 |
1 |
0/x |
0 |
|
2 |
0/x |
0 |
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Ⅱ期 |
1～2 |
1 |
0 |
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3a～3b |
任何 |
0 |
|
Ⅲ期 |
4a |
任何 |
0 |
|
ⅣA期 |
4b |
任何 |
0 |
|
ⅣB期 |
任何 |
任何 |
1 |
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髓样癌（所有年龄组） |
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Ⅰ期 |
1 |
0 |
0 |
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Ⅱ期 |
2～3 |
0 |
0 |
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Ⅲ期 |
1～3 |
1a |
0 |
|
ⅣA期 |
4a |
任何 |
0 |
|
1～3 |
1b |
0 |
|
ⅣB期 |
4b |
任何 |
0 |
|
ⅣC期 |
任何 |
任何 |
1 |
|
未剖析癌（所有年龄组） |
|
ⅣA期 |
1～3a |
0/x |
0 |
|
ⅣB期 |
1～3a |
1 |
0 |
|
3b～4 |
任何 |
0 |
|
ⅣC期 |
任何 |
任何 |
1 |
注：以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期时的年龄。
指包括肩枢纽的整个上肢或包括髋枢纽的整个下肢。
指肌肉收缩时的力量。肌力划分为0-5级 ，具体为：
0级：肌肉完全瘫痪 ，毫无收缩。
1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩 ，但不可爆发行动。
2级：肌肉在不受重力影响下 ，可进行运动 ，即肢体能在床面上移动 ，但不可抬高。
3级：在和地心引力相反的偏向中尚能完成其行动 ，但不可对抗外加阻力。
4级：能对抗一定的阻力 ，但较正凡人为低。
5级：正常肌力。
指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除 ，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
指因牙齿以外的原因导致器质障碍或性能障碍 ，以致不可作咀嚼吞咽运动 ，除流质食物外不可摄取或吞咽的状态。
六项基本日常生活运动是指：
1. 穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
2. 移动：自己从一个房间到另一个房间；
3. 行动：自己上下床或上下轮椅；
4. 如厕：自己控制进行巨细便；
5. 进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
6. 洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
六项基本日常生活运动能力的鉴定不适用于0-3周岁幼儿。
指酒精摄入过量。恒久过量饮酒导致身体脏器严重损害 ，或一次大宗饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。
酒精过量由医疗机构或公安部分判定。
指自疾病确诊或意外伤害爆发之日起 ，经过积极治疗180天后 ，仍无法通过现有医疗手段恢复。
指以法定身份证明文件中纪录的出生日期为基础盘算的实足年龄。
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美国纽约心脏病学会（New York Heart Association ，NYHA）心功效状态分级
美国纽约心脏病学会（New York Heart Association ，NYHA）将心功效状态分为四级：
Ⅰ级：心脏病人日�Ｔ硕坎皇芟拗� ，一般运动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病人体力运动轻度受限制 ，休息时无自觉症状 ，一般运动下可泛起心衰症状。
Ⅲ级：心脏病人体力运动明显受限 ，低于平时一般运动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病人不可从事任何体力运动 ，休息状态下也保存心衰症状 ，运动后加重。
指肢体的三大枢纽中的两大枢纽僵硬 ，或不可随意识运动。肢体是指包括肩枢纽的整个上肢或包括髋枢纽的整个下肢。
指国家最新修订公布的《中华人民共和国社会包管法》划定的基本医疗包管 ，包括城镇职工基本医疗包管、城镇居民基本医疗包管或城乡居民基本医疗包管、新型农村相助医疗等政府举办的基本医疗包管项目。
指《中华人民共和国刑法》划定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家划定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品 ，
但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品身分的处方药品。
指经检测或者鉴定 ，爆发事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量抵达或者凌驾一定的标准 ，公安机关交通治理部分依据《门路交通宁静法》的划定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
指被包管人保存下列情形之一：
1. 无驾驶证或驾驶证有效期已届满；
2. 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；
3. 实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车 ，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；
4. 持未按划定审验的驾驶证 ，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；
5. 使用种种专用机械车、特种车的人员无国家有关部分核发的有效操作证 ，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部分核发的有效资格证书；
6. 依照执规律则或公安机关交通治理部分有关划定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
指爆发包管事故时被包管人驾驶的机动车无公安机关交通治理部分、农机部分等政府治理部分核发的行驶证或号牌 ，或行驶证不在有效期内 ，或该机动车未按划定检验或检验缺乏格。
指在本包管条约生效前罹患的被包管人已知或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下情况：
1. 本包管条约生效前 ，医生已有明确诊断 ，恒久治疗未间断；
2. 本包管条约生效前 ，医生已有明确诊断 ，治疗后症状未完全消失 ，有间断用药情况；
3. 本包管条约生效前 ，医生已有明确诊断 ，但未予治疗；
4. 本包管条约生效前 ，未经医生诊断和治疗 ，但症状或体征明显且连续保存 ，并以此症状或体征为主诉进行就诊治疗的疾病。
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等种种拳术及种种使用器械的对抗性角逐。
指从事马术、杂技、驯兽等特殊技术性质的演出。
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险 ，而故意使自己置身其中的行为 ，如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等运动。
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）爆发突变或畸变所引起的疾病 ，通常具有由亲代传至子女的笔直通报的特征。
指被包管人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定。
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒 ，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征 ，英文缩写为AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性 ，没有泛起临床症状或体征的 ，为熏染艾滋病病毒；如果同时泛起了明显临床症状或体征的 ，为患艾滋病。
指被包管人的职业归属于下列职业列表内的职业 ，在其通例职业事情历程中遭遇外伤 ，或者职业需要处理血液或者其他体液时熏染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。
必须满足下列全部条件：
（1）熏染必须是在被包管人正在从事其职业事情中爆发；
（2）血清转化必须泛起在事故爆发后的
6个月以内；
（3）必须提供被包管人在所报事故爆发后的
5天以内进行的检查报告 ，该报告必须显示被包管人血液HIV病毒阴性和/或HIV抗体阴性；
（4）必须在事故爆发后的
12个月内证实被包管人体内保存HIV病毒或者HIV抗体。
职业列表：
|
医生（包括牙医） |
救护车事情人员 |
|
护士 |
助产士 |
|
医院化验室事情人员 |
警察（包括狱警） |
|
医院护工 |
消防人员 |
在任何治愈艾滋�。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的疗法被发明以后 ，或能避免AIDS爆发的医疗要领被研究出来以后 ，本包管将不再予以赔付。
指被包管人熏染上人类免疫缺陷病毒
并且切合下列所有条件：
（1）在包管期间起始日后 ，被包管人因治疗必须而接受输血 ，并且因输血而熏染人类免疫缺陷病毒；
（2）提供输血治疗的输血中心或医疗机构出具该项输血熏染属医疗责任事故的报告 ，或法院终审裁定为医疗责任并且禁绝上诉；
（3）提供输血治疗的输血中心或医疗机构必须拥有正当经营执照；
（4）受熏染的被包管人不是血友病罹患者。
在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒作用的疗法被发明以后 ，或能避免艾滋病爆发的医疗要领被研究出来以后 ，本包管将不再予以赔付。
任何因其他流传方法（包括性流传或静脉注射毒品等）导致的人类免疫缺陷病毒熏染不在包管规模内。
包管人必须拥有获得使用被包管人的血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。
指因进行器官移植而熏染上人类免疫缺陷病毒（HIV）或患艾滋病 ，
且须满足下列全部条件：
（1）在包管期间起始日后 ，被包管人因治疗必须而实施器官移植 ，并且因器官移植而熏染人类免疫缺陷病毒或患艾滋��；
（2）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的此次因器官移植熏染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病 ，属于医疗事故的报告 ，或者法院终审裁定为医疗事故并且禁绝上诉；
（3）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有正当经营执照。
任何因其他流传方法（包括性流传或静脉注射毒品等）导致的HIV熏染或患艾滋病不在包管规模内。
指通过种种手段修复缺陷基因 ，以实现减缓或治愈疾病目的的技术。
指通过收罗人体免疫细胞 ，在体外进行扩增和功效鉴定 ，然后向患者转输 ，抵达杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞 ，从而突破机体免疫耐受 ，激活和增强机体免疫力的治疗要领。
指医疗机构及其医务人员在医疗运动中 ，违反医疗卫生治理执法、行政规则、部分规章和诊疗护理规范及通例 ，过失造成患者人身损害的事故。
指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业运动中 ，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
职业病的认定需遵循《中华人民共和国职业病防治法》中的相关划定及鉴定程序。
指以下两种情况之一：
1. 实体肿瘤病灶凭据RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准）泛起疾病进展 ，即界说为耐药；
2. 非实体肿瘤（包括白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤）在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发明 ，经规范治疗后 ，按权威医学机构（如中国临床肿瘤学会、中华医学会血液分会等）的指南规范 ，对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价 ，得出疾病进展的结论 ，即界说为耐药。
除另有约定外 ，未满期净保费＝包管费×[1－（包管单已经过天数/包管期间天数）]×（1－用度比例） ，经过天数缺乏一天的按一天盘算。其中 ，个险业务的用度比例为35％ ，团险业务的用度比例为25％。
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