俄罗斯贵宾会女性特定疾病包管条款
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俄罗斯贵宾会女性特定疾病包管费率表
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C00023832612022111023761
发文字号：
俄罗斯贵宾会〔2022〕201号
俄罗斯贵宾会
女性特定疾病包管条款
总则
本包管条约由包管条款、投保单、包管单以及经投保人和包管人认可的与包管条约有关的其他书面凭证（包括但不限于健康问卷、声明、批单）组成 。凡涉及本包管条约的约定，均应接纳书面形式 。
具有完全民事行为能力的被包管人自己或者对被包管人具有包管利益的其他自然人、法人或者不法人组织，可作为本包管条约的投保人 。
本包管条约的被包管人应为切合包管条约约定条件的，身体健康、能正常事情或正常生活的女性自然人 。
除另有约定外，本包管条约包管金的受益人为被包管人自己 。
包管责任
本包管条约包括“女性特定恶性肿瘤——重度”、“女性特定原位癌”两款可选责任，投保人可以选择其中一款或两款责任进行投保，并可选择对应责任下释义列明的女性特定疾病中的一种或多种疾病进行投保（若未载明的，则视为承保对应责任下的全部女性特定疾� 。�，具体投保的包管责任和女性特定疾病由投保人在投保时与包管人协商确定，并在包管条约中载明 。
对未投保的责任和疾病，包管人不卖力赔偿 。
自包管期间开始且包管单载明的
期待期满之日起，至包管期间终止之日止，被包管人
首次发病并经切合
本包管条约约定的医疗机构（以下简称“医疗机构”）
专科医生明确诊断
首次爆发本包管条约
约定的女性特定恶性肿瘤——重度中的一种或者多种，包管人按约定给付特定恶性肿瘤——重度包管金，
且对该被包管人的本项包管责任终止 。
自包管期间开始且包管单载明的
期待期满之日起，至包管期间终止之日止，被包管人
首次发病并经切合
本包管条约约定的医疗机构专科医生明确诊断
首次爆发本包管条约
约定的女性特定原位癌中的一种或者多种，包管人按约定给付特定原位癌包管金，
且对该被包管人的本项包管责任终止 。
关于前述两款责任，
包管期间开始前或自包管期间开始至包管单载明的期待期满之日内，被包管人经任何医疗机构确诊爆发特定疾病的，包管人不担负给付包管金责任，并向投保人无息返还已缴纳的包管费，
本包管条约终止 。
期待期是指自本包管条约起始时间起盘算的一段时间，经过该段时间后，包管人才对被包管人担负给付包管金责任 。
在此期间，尽管包管条约已经生效，但包管人并不担负给付包管金责任 。
本包管条约的期待期由投保人和包管人双方约定，并在包管单中载明 。
如未载明的，则默认为90天 。
续保的情况下，期待期为0天 。本包管条约期满前，投保人可向包管人申请续保，经包管人审核后予以承保 ；续保条约包管期间的起始日期与续保对应上一包管条约包管期间的终止日期相连不间断 。
责任免除
保存下列情形之一，被包管人爆发疾病、抵达疾病状态的，包管公司不担负包管责任：
-
投保人对被包管人的故意杀害、故意伤害 ；
-
被包管人故意犯法或抗拒依法接纳的刑事强制步伐 ；
-
被包管人故意自伤、自杀，但被包管人自杀时为无民事行为能力人的除外 ；
-
被包管人服用、吸食或注射毒品 ；
-
被包管人酒后驾驶、无正当有效驾驶证驾驶，或驾驶无正当有效行驶证的机动车 ；
-
被包管人熏染艾滋病病毒或患艾滋� � ；
-
被包管人保存遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常 ；
-
被包管人保存精神和行为障碍（以世界卫生组织公布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准） ；
-
被包管人所患既往症及其并发症 ；
-
战争、军事冲突、暴动或武装叛乱 ；
-
核爆炸、核辐射或核污染 。
包管金额
本包管条约包管金额是包管人担负给付该被包管人包管金责任的最高限额 。
本包管条约的包管金额由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定，并在包管单中载明 。
包管费
本包管条约的包管费及其支付方法由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定，并在包管单中载明 。
包管期间与续保
本包管条约的包管期间由投保人与包管人在订立包管条约时协商确定，并在包管单中载明，且最长不得凌驾一年 。
本包管条约为非包管续保条约 。包管期间届满，投保人需要重新向包管人申请投保本产品，并经包管人同意，交纳包管费，获得新的包管条约 。
包管人义务
订立包管条约时，接纳包管人提供的花样条款的，包管人向投保人提供的投保单应当附花样条款，包管人应当向投保人说明包管条约的内容 。对包管条约中免除包管人责任的条款，包管人在订立包管条约时应当在投保单、包管单或者其他包管凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明 ；未作提示或者明确说明的，该条款不爆发效力 。
本包管条约建立后，包管人应当实时向投保人签发包管单或其他包管凭证 。
包管人认为投保人、被包管人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当实时一次性通知投保人、被包管人或者受益人增补提供 。
包管人收到被包管人或者受益人的给付包管金的请求后，应当实时作出是否属于包管责任的审定 ；情形庞大的，应当在30日内作出审定，但包管责任的审定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据质料的，包管人应在被包管人或者受益人提供或自行取得上述证据质料起30日内作出审定 。
包管人应当将审定结果通知被包管人或者受益人 ；对属于包管责任的，在与被包管人或者受益人告竣给付包管金的协议后10日内，履行给付包管金义务 。包管条约对给付包管金的期限有约定的，包管人应当凭据约定履行给付包管金的义务 。包管人依照前款约定作出审定后，对不属于包管责任的，应当自作出审定之日起3日内向被包管人或者受益人发出拒绝给付包管金通知书，并说明理由 。
包管人自收到给付包管金的请求和有关证明、资料之日起60日内，对其赔偿包管金的数额不可确定的，应当凭据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ；包管人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额 。
投保人、被包管人义务
除另有约定外，投保人应当在订立本条约时一次性足额交清包管费 。投保人未凭据本条约的约定一次性足额交清包管费的，包管条约不生效，包管条约生效前爆发的包管事故，包管人不担负给付包管金的责任 。
投保人应如实填写投保单并回覆包管人提出的询问，履行如实见告义务 。
投保人故意或者因重大过失未履行前款约定的义务，足以影响包管人决定是否同意承� ；蛘咛岣甙芊崖实�，包管人有权解除本包管条约 。
前款约定的条约解除权，自包管人知道有解除事由之日起，凌驾三十日不可使而消灭 。
投保人故意不履行如实见告义务的，包管人关于本包管条约解除前爆发的包管事故，不担负给付包管金的责任，并不退还包管费 。
投保人因重大过失未履行如实见告义务，对包管事故的爆发有严重影响的，包管人关于本包管条约解除前爆发的包管事故，不担负给付包管金的责任，但退还包管费 。
包管人在本包管条约订立时已经知道投保人、被包管人未如实见告的情况的，包管人不得解除本包管条约 ；爆发包管事故的，包管人担负给付包管金的责任 。
为确保包管人的通知能有效送达，请投保人务必正确填写投保人、被包管人及受益人的住所、通讯地点、电话及电子邮箱等联系方法 。当这些联系方法变换时，请实时以书面形式或双方认可的其他形式通知包管人 。
如果未能通知包管人，包管人按所知的最后联系方法所发送的有关通知，均视为已经送达给投保人、被包管人及受益人 。
爆发包管责任规模内的事故后，包管人实时了解包管事故的性质、爆发原因、损失情况，对给付包管金至关重要 。
投保人、被包管人或受益人应在知道包管事故爆发之日起10日内书面说明事故爆发的原因、经过和损失情况并通知包管人 。
如果投保人、被包管人或受益人因故意或重大过失未实时通知，导致包管事故的性质、爆发原因、损失情况等难以确定的，包管人对无法确定的部分，不担负给付包管金的责任，但包管人通过其他途径已经实时知道或者应当实时知道包管事故爆发的除外
。
在包管期间内，非个人投保人因其人员变换，需增加、减少被包管人时，应以书面形式向包管人提出申请 。包管人同意后出具批单，并在本包管条约中批注 。
被包管人人数增加时，包管人在审核同意后出具批单，于批单生效日零时开始担负包管责任，并按约定增收相应的包管费 。
被包管人人数减少时，投保人提供已通知相应被包管人退保的有效证明，包管人在审核同意后出具批单，于批单生效日零时起，对减少的被包管人终止包管责任，并按约定退还相应的未满期净保费 。
但减少的被包管人已爆发任何包管金给付或已爆发本包管条约约定的包管事故但尚未给付包管金的，包管人不退还该被包管人项下相应的未满期净保费 。
在包管期间内，投保人需变换条约内容的，应以书面形式向包管人提出申请 。包管人同意后出具批单，并在本包管条约中批注 。
被包管人应当在本包管条约约定的医疗机构接受治疗 。
如果因急诊未在约定的医疗机构接受治疗的，应当在接受治疗之日起3日内通知包管人，并在病情好转后实时转入约定的医疗机构 。
包管金申请与给付
包管金申请人向包管人申请给付包管金时，应提交以下质料 。包管金申请人因特殊原因不可提供以下质料的，应提供其他正当有效的质料 。
包管金申请人未能提供有关质料，导致包管人无法核实该申请的真实性的，包管人对无法核实部分不担负给付包管金的责任 。
-
包管金给付申请书 ；
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包管单 ；
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被包管人身份证明、包管金申请人身份证明 ；
-
医疗机构出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学要领检验报告的疾病诊断证明书 ；若因被包管人突发疾病死亡等情形，无法提供前述疾病诊断证明书，则应提供司法鉴定机构或包管人认可的机构出具的死因鉴定报告等疾病证明质料 ；
-
包管金申请人所能提供的与确认包管事故的性质、原因、损失水平等有关的其他证明和资料 ；
-
若包管金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 。
争议处理和执法适用
因履行本包管条约爆发的争议，由当事人协商解决 。协商不可的，提交包管单载明的仲裁机构仲裁 ；包管单未载明仲裁机构且争议爆发后未告竣仲裁协议的，依法向中华人民共和国境内（不含港澳台地区）有统领权的人民法院起诉 。
与本包管条约有关的以及履行本包管条约爆发的一切争议处理适用中华人民共和国执法（不包括港澳台地区执法） 。
其他事项
本包管条约建立后，除另有约定外，投保人可以要求解除本包管条约 。
但已爆发任何包管金给付或已爆发本包管条约约定的包管事故但尚未给付包管金的，投保人不得要求解除本包管条约 。
投保人要求解除本包管条约时，应填写包管条约解除申请书，并提交包管单、包管费交付凭证和投保人身份证明 。本包管条约自包管人接到包管条约解除申请书时终止 。
包管责任开始前，投保人要求解除包管条约的，投保人应当凭据包管单约定向包管人支付退保手续费，包管人应当退还剩余部分包管费 。
包管责任开始后，投保人要求解除包管条约的，包管人应向投保人退还本包管条约的未满期净保费 。
爆发下列情形之一的，本包管条约自动终止：
（一）包管条约期满 ；
（二）被包管人死亡 ；
（三）执规律则划定或本包管条约约定的其他导致本包管条约效力终止的情形 。
释义
发病，指被包管人泛起本包管条约约定的疾病的前兆、症状或异常的身体状况，或已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症 。
首次发病，指被包管人
第一次爆发并
首次被确诊患上本包管条约约定的疾病，
并且该疾病在包管条约生效前并未发病或有任何身体的前兆、症状或异常状况 。
指包管人与投保人约定的定点医疗机构，未约定定点医疗机构的，则指经中华人民共和国卫生部分评审确定的二级或二级以上的公立医院，
但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构 。该医疗机构必须具有切合国家有关医疗机构治理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有及格医师及护士驻院提供医疗及护理效劳 。
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》 ；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部分挂号注册 ；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》 ；
（4）在国家《医院分级治理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床事情三年以上 。
除另有约定外，本包管条约约定的女性特定恶性肿瘤——重度，是指原发于
女性乳腺、子宫、子宫颈、卵巢、输卵管、阴道和外阴的恶性肿瘤——重度，包括
原发性乳腺肿瘤——重度、原发性子宫内膜恶性肿瘤——重度/子宫体恶性肿瘤——重度、原发性子宫肉瘤、原发性宫颈恶性肿瘤——重度、原发性卵巢恶性肿瘤——重度、原发性输卵管恶性肿瘤——重度、原发性外阴/阴道恶性肿瘤——重度 。
本包管条约所指的恶性肿瘤——重度，是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）领域的疾病 。
下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在包管规模内：
（1）ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）领域的疾病，如：
a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典范性增生等 ；
b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等 ；
（2）TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌 ；
（3）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌 ；
（4）玄色素瘤以外的未爆发淋投合和远处转移的皮肤恶性肿瘤 ；
（5）相当于Binet分期计划A期水平的慢性淋巴细胞白血� � ；
（6）相当于Ann Arbor分期计划Ⅰ期水平的何杰金氏� � ；
（7）未爆发淋投合和远处转移且WHO分级为G1级别（核破裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内排泄肿瘤 。
除另有约定外，本包管条约约定的女性特定原位癌，是指原发于
女性乳腺、子宫、子宫颈、卵巢、输卵管、阴道和外阴的原位癌，包括
乳腺原位癌、子宫内膜原位癌、宫颈原位癌、卵巢原位癌、输卵管原位癌和外阴/阴道原位癌 。
本条约所指的原位癌，是指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物 。
被包管人必须经对牢固活组织的组织病理学检查明确诊断为原位癌，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的原位癌领域，并且已经接受了针对原位癌病灶的手术切除治疗 。任何细胞病理学检查结果均不可作为诊断依据 。
指通过局部切除、钳取、穿刺等手术要领，从患者机体接纳病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的要领 。
通过收罗病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液疏散病变细胞等方法获取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的要领，属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查 。
《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10），是世界卫生组织（WHO）宣布的国际通用的疾病分类要领 。
《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3），是WHO宣布的针对ICD中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、剖析水平的增补编码 。
其中形态学编码：0代表良性肿瘤 ；1代表动态未定性肿瘤 ；2代表原位癌和非侵袭性癌 ；3代表恶性肿瘤（原发性） ；6代表恶性肿瘤（转移性） ；9代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定） 。
如果泛起ICD-10与ICD-O-3纷歧致的情况，以ICD-O-3为准 。
TNM分期接纳AJCC癌症分期手册标准 。该标准由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会TNM委员会联合制定，是目前肿瘤医学分期的国际通用标准 。T指原发肿瘤的巨细、形态等 ；N指淋投合的转移情况 ；M指有无其他脏器的转移情况 。
指《中华人民共和国刑法》划定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家划定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，
但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品身分的处方药品 。
指经检测或者鉴定，爆发事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量抵达或者凌驾一定的标准，公安机关交通治理部分依据《门路交通宁静法》的划定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶 。
指被包管人保存下列情形之一：
（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满 ；
（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符 ；
（3）实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车 ；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车 ；
（4）持未按划定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车 ；
（5）使用种种专用机械车、特种车的人员无国家有关部分核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部分核发的有效资格证书 ；
（6）依照执规律则或公安机关交通治理部分有关划定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车 。
指爆发包管事故时被包管人驾驶的机动车无公安机关交通治理部分、农机部分等政府治理部分核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按划定检验或检验缺乏格 。
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV 。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS 。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有泛起临床症状或体征的，为熏染艾滋病病毒 ；如果同时泛起了明显临床症状或体征的，为患艾滋病 。
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）爆发突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至子女的笔直通报的特征 。
指被包管人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常 。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定 。
指在本包管条约生效前被包管人已患有的且已知晓的有关疾病或症状 。通常有以下情况：
1. 本包管条约生效前，医生已有明确诊断，恒久治疗未间断 ；
2. 本包管条约生效前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况 ；
3. 本包管条约生效前，医生已有明确诊断，但未予治疗 ；
4. 本包管条约生效前，未经医生诊断和治疗，但症状或体征明显且连续保存，并以此症状或体征为主诉进行就诊治疗的疾病 。
投保人在投保时见告包管人，经包管人审核同意并在包管单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本包管条约约定的既往症 。
指以法定身份证明文件中纪录的出生日期为基础盘算的实足年龄 。
除另有约定外，未满期净保费＝包管费×[1－（包管单已经过天数/包管期间天数）]×（1－用度比例），经过天数缺乏一天的按一天盘算 。其中，个险业务的用度比例为35%，团险业务的用度比例为25% 。
健康险