俄罗斯贵宾会团体增补医疗包管条款
俄罗斯贵宾会团体增补医疗包管费率表
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总则
第一条 本包管条约由包管条款、投保单、包管单、包管凭证以及与本包管条约有关的、正当有效的声明、批注、附贴批单等其他有关书面文件组成。凡涉及本包管条约的约定 ，均应接纳书面形式。
第二条 （一）被包管人类型一
被包管人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间 ，身体健康 ，能正常事情、生活的自然人 ，均可作为本包管的被包管人。
连带被包管人：被包管人的配偶、怙恃或出生满30天（含30天）至18周岁（不含18周岁）未加入事情 ，身体健康 ，能正常学习、生活的被包管人的未成年子女 ，经包管人审核同意后也可作为连带被包管人 ，由投保人统一向包管人投保本包管条约。
（二）被包管人类型二
被包管人：城镇职工基本医疗包管、城镇居民基本医疗包管、新型农村相助医疗、城乡居民基本医疗包管的参保（合）人可作为本包管条约的被包管人。
以下所称“被包管人”无特别说明的 ，均指被包管人和连带被包管人。
本包管的投保的被包管人人数不得少于三人。
第三条 （一）投保人类型一
国家机关、企事业单位、工会组织、社会团体等正当团体可以作为投保人 ，为切合参保条件的所有在职员工和退休人员（仅适用于被包管人类型一）向包管人投保本包管条约。
（二）投保人类型二
由外地政府指定的部分为切合参保条件的所有人员（仅适用于被包管人类型二）向包管人投保本包管条约。
第四条 除另有约定外 ，本包管条约的包管金受益人为被包管人自己。
包管责任
第五条 在包管期间内 ，被包管人因遭受意外伤害或罹患疾病 ，在包管人指定或认可的医疗机构住院、进行门（急）诊治疗 ，包管人对被包管人爆发的合理住院医疗用度、合理门（急）诊医疗用度（以下简称“医疗用度”）中的个人自付用度 ，
在扣除免赔额以后按本包管条约约定的赔付比例担负包管责任 ，包管人累计给付的金额以本包管条约约定的该项包管金额为限 ，凌驾部分包管人不担负包管责任。
第六条 赔偿原则：本包管属于医疗用度包管 ，被包管人通过任何途径（包括但不限于社会医疗包管、本包管、其他商业包管等）所获得的医疗用度赔偿金额总和 ，不得凌驾被包管人实际支出的合理医疗用度金额。
包管期间届满 ，被包管人住院治疗仍未结束的 ，本包管条约终止 ，包管人不再担负包管期间届满后的给付责任 ，续保时如跨包管期间住院爆发的医疗用度属于包管责任规模内的 ，按续保包管期间内的住院天数占该次总住院天数的比例赔付。
责任免除
第七条 保存下列情形之一 ，或因下列原因之一导致被包管人爆发门（急）诊、住院医疗用度支出的 ，包管人不担负包管金给付责任：
（一）投保前连带被包管人已患有疾病且因该疾病正处于住院治疗中的 ，或保存生理缺陷及残疾的续保情形；
-
投保人故意致使被包管人患病或伤残 ，或被包管人故意自致的疾病或伤残 ，但被包管人自致疾病或伤残时为无民事行为能力人的除外；
（三）因被包管人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（四）被包管人犯法等违法行为或抗拒依法被接纳的行政或刑事强制步伐行为；
（五）被包管人饮酒及服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品；
（六）被包管人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
（七）被包管人未遵医嘱 ，私自服用、涂用、注射药物；
（八）被包管人熏染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋�。�AIDS）、性��；
（九）被包管人患精神疾患、职业病、特定熏染病及进行美容整形手术、矫形、变性手术治疗；
（十）被包管人有身（含宫外孕）、流产、打胎、临盆（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；
（十一）被包管人的心理咨询、一般健康检查或疗养、康复 ，以捐献身体器官为目的的行为；
（十二）被包管人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高危害运动或运动；
（十三）因交通事故、医疗事故及其他保存第三责任方的侵权责任事故造成的伤害（被包管人按其应担卖力任比例所对应的自付医疗用度除外）
；
（十四）战争、军事行动、暴动、恐怖行动及武装叛乱；
（十五）任何生物、化学、原子能武器 ，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；
（十六）关于本包管条约载明的免赔额 ，包管人不担负给付包管金的责任；
（十七）在非医保定点医疗机构就诊的（急诊或因病情经基本医疗包管治理机构同意转院的除外）。
包管金额、免赔额（率）、赔付比例和包管费
第八条（一）包管金额
本包管条约的包管金额由投保人与包管人双方协商确定 ，并将在包管单上载明；
包管金额一经确定 ，不得变换。
（二）免赔额（率）
本包管条约中的免赔额（率）、赔付比例由投保人和包管人在投保本包管条约时约定 ，在包管单中载明。
（三）包管费
本包管条约的包管费凭据投保人与包管人双方约定的免赔额、包管金给付比例、包管金额及被包管人的危害状况确定。
交费方法和交费时间由投保人和包管人双方确定 ，并将在包管单上载明。
包管期间
第九条 除本包管条约另有约定外 ，本包管条约的包管期间自本包管条约生效日的零时起到本包管条约满期日的二十四时止 ，包管期间为一年 ，具体以包管单载明的日期为准 ，但包管期间最长不凌驾一年。
每个包管期间届满之前 ，投保人与包管人可以协商决定是否续保 ，续保需双方书面确认。包管人有权重新审定续保包管费。若双方于包管期间届满之前未告竣续保协议 ，则本包管条约自本包管条约包管期间届满后自动终止。
若本包管条约双方确认续保 ，则本包管条约新的包管期间自上个包管期间满期之日的越日零时起顺延 ，最长不凌驾一年。
包管人义务
第十条 订立包管条约时 ，接纳包管人提供的花样条款的 ，包管人向投保人提供的投保单应当附花样条款 ，包管人应当向投保人说明包管条约的内容。对包管条约中免除包管人责任的条款 ，包管人在订立条约时应当在投保单、包管单或者其他包管凭证上作出足以引起投保人注意的提示 ，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的 ，该条款不爆发效力。
第十一条 本包管条约建立后 ，包管人应当实时向投保人签发包管单或其他包管凭证。
第十二条 包管人认为包管金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的 ，应当实时一次性通知包管金申请人增补提供。
第十三条 包管人收到包管金申请人的包管金给付申请书及有关证明和资料后 ，应实时做出是否属于包管责任的审定；情形庞大的 ，应当在三十日内作出审定 ，但本包管条约另有约定的除外。
包管人应当将审定结果通知包管金申请人。对属于包管责任的 ，包管人应在与包管金申请人告竣有关给付包管金数额的协议后十日内 ，履行给付包管金义务；包管条约对给付包管金的期限有约定的 ，包管人应当凭据约定履行给付包管金的义务。包管人依照前款约定作出审定后 ，对不属于包管责任的 ，应当自作出审定之日起三日内向包管金申请人发出拒绝给付包管金通知书 ，并说明理由。
第十四条 包管人自收到给付包管金的请求和有关证明、资料之日起六十日内 ，对其给付的数额不可确定的 ，应当凭据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；包管人最终确定给付的数额后 ，应当支付相应的差额。
投保人、被包管人义务
第十五条 除另有约定外 ，投保人应当在包管条约建立时交清包管费。
第十六条 订立包管条约 ，包管人就包管标的或者被包管人的有关情况提出询问的 ，投保人或被包管人应当如实见告。
投保人故意或者因重大过失未履行前款划定的义务 ，足以影响包管人决定是否同意承�；蛘咛岣甙芊崖实� ，包管人有权解除本包管条约。
前款划定的条约解除权 ，自包管人知道有解除事由之日起 ，凌驾三十日不可使而消灭 ，爆发包管事故的 ，包管人担负给付包管金责任。
投保人故意不履行如实见告义务的 ，包管人关于条约解除前爆发的包管事故 ，不担负给付包管金责任 ，并不退还包管费。
投保人因重大过失未履行如实见告义务 ，对包管事故的爆发有严重影响的 ，包管人关于条约解除前爆发的包管事故 ，不担负给付包管金责任 ，但应当退还包管费。
包管人在条约订立时已经知道投保人或被包管人未如实见告的情况的 ，包管人不得解除条约；爆发包管事故的 ，包管人应当担负给付包管金责任。
第十七条 在包管期间内 ，投保人因被包管人人员变换 ，需增加、减少被包管人时 ，应以书面形式向包管人提出申请。包管人同意后出具批单 ，并在本包管条约中批注。
被包管人人数增加时 ，包管人在审核同意后 ，于收到申请之日的越日零时开始担负包管责任 ，并按约定增收未满期包管费。
被包管人人数减少时 ，包管人在审核同意后 ，于收到申请之日的越日零时起 ，对减少的被包管人终止包管责任（如减少的被包管人属于已离职的 ，包管人对其所负的包管责任自其离职之日起终止） ，并按约定退还未满期净包管费 ，
但减少的被包管人自己或其包管金申请人已领取过任何包管金的 ，包管人不退还已领取过包管金的被包管人所对应的未满期净包管费。减少后的被包管人人数缺乏3人时 ，包管人有权解除本包管条约 ，并按约定退还未满期净包管费 ，
但包管人不退还已领取过任何包管金的被包管人所对应的未满期净包管费。
第十八条 若爆发本包管条约约定的包管事故 ，投保人、被包管人或受益人应自其知道事故爆发之日起实时通知包管人。
因投保人、被包管人或受益人故意或者因重大过失未实时通知 ，致使包管事故的性质、原因、损失水平等难以确定的 ，包管人对无法确定的部分 ，不担负给付包管金责任 ，但包管人通过其他途径已经实时知道或者应当实时知道包管事故爆发的除外。
上述约定 ，不包括因不可抗力而导致的拖延。
包管金的申请与给付
第十九条 包管金申请人向包管人申请给付包管金时 ，应提交作为索赔依据的证明和质料。包管金申请人因特殊原因不可提供以下质料的 ，应提供其它正当有效的质料。若包管金申请人委托他人申请的 ，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
包管金申请人未能提供有关质料 ，导致包管人无法核实该申请的真实性的 ，包管人对无法核实部分不担负给付包管金的责任。
由包管金申请人填写包管金给付申请书 ，并凭下列证明、资料向包管人申请给付包管金：
1.投保人证明及包管单或其它包管凭证原件；
2.被包管人户籍证明或身份证明；
3.包管人认可的医院出具的诊断证明及医疗用度原始凭证；
4.包管金申请人所能提供的与确认包管事故的性质、原因、损失水平等有关的其它证明和资料。
争议处理和执法适用
第二十条 因履行本包管条约爆发的争议 ，由当事人协商解决。
协商不可的 ，提交包管单载明的仲裁机构仲裁。包管单未载明仲裁机构或者争议爆发后未告竣仲裁协议的 ，依法向中华人民共和国有统领权的人民法院起诉。
第二十一条 与本包管条约有关的以及履行本包管条约爆发的一切争议处理适用中华人民共和国执法（不包括香港、澳门及台湾地区执法）。
其他事项
第二十二条 本包管条约建立后 ，投保人可以书面申请要求解除本包管条约。
（一）投保人要求解除本包管条约时 ，应提供下列证明和质料：
1.包管单正本；
2.解除条约申请书；
3.包管人所需的投保人所能提供的其它相关证明和资料。
（二）投保人要求解除本包管条约的 ，自包管人接到解除条约申请书越日零时起 ，包管责任终止 ，并于接到上述证明和资料之日起三十日内退还未满期净包管费。
释义
1.包管金申请人：指受益人或被包管人的继续人或依法享有包管金请求权的其他自然人。
2.不可抗力：指不可预见、不可制止并不可克服的客观情况。
3.医院：指包管人指定医院或中华人民共和国境内正当经营的区（县）级以上公立医院 ，
但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有切合国家有关医院治理规则设置标准的医疗设备 ，且全天二十四小时有及格医师及护士驻院提供医疗及护理效劳。
4.住院：指被包管人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房进行治疗 ，并正式治理入出院手续 ，
不包括入住门诊视察室、其他非正式病房或挂床住院。
5.合理住院医疗用度：指住院治疗期间爆发的切合包管单签发地社会医疗包管治理划定的医疗用度。
6.合理门（急）诊医疗用度：指门（急）诊治疗期间爆发的切合包管单签发地社会医疗包管治理划定的医疗用度。
7.个人自付用度：被包管人爆发的切合包管单签发地社会医疗包管治理划定的门诊及住院医疗用度中 ，由个人自付的医疗用度。
8.手术：为治疗疾病、挽救生命而施行的外科手术 ，
不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查及康复性手术。
9.未满期包管费：未满期包管费＝包管费×[1-(包管单已经过天数/包管期间天数)]。经过天数缺乏一天的按一天盘算。
10.未满期净包管费：未满期净包管费＝包管费×（1－包管经过天数 / 包管期间天数）×(1-25%)。经过天数缺乏一天的按一天盘算。
11.社会医疗包管：指国家和社会凭据一定的执规律则 ，为向包管规模内的主体提供基本医疗包管而建立的社会包管 ，如城镇职工基本医疗包管、农村相助医疗包管、城镇居民基本医疗包管、城乡居民基本医疗包管等。
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